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内科学（代码303）：专业知识

4841. 男性，57岁。因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是：Hb83g/L，尿蛋白（+++），BUN20mmol/L，Cr200μmol/L，IgG80g/L，IgA3.0g/L，IgM0.8g/L，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0.16（16%），成熟浆细胞0.20（20%），多处骨骼X线摄片未见异常。该例的临床分期分组应该是

4842. 男性，40岁。确诊慢活肝5年，发现腹水1年，近2个月牙龈出血，鼻出血，皮肤散在瘀斑住院。体检：慢肝病容，巩膜黄染，脾肋下5cm，移动性浊音（+），患者有明显的出血倾向。最主要原因是

4843. 男性，32岁。因慢性肾功能衰竭行血液透析治疗，体外肝素抗凝，透析后病人出现伤口渗血。化验：凝血时间30min。此时应采取何种措施为宜

4844. 男性，38岁。近半年牙龈出血，肌肉注射部位易出现瘀斑就诊。化验：H90g/L，WBC40×10^9/L，PLT60×10^9/L，出血时间延长，凝血时间14分钟，APTT38秒（对照35秒），凝血酶原时间16秒（对照12秒），肌肉注射维生素K1未见好转。此患者最可能的诊断是

4845. 男性，36岁。因咽痛、低热就诊。化验血红蛋白115g/L，白细胞62×10^9/L，血小板420×10^9/L，白细胞分类：中幼粒0.14（14%），晚幼粒0.16（16%），杆状核0.10（10%），嗜酸性粒细胞0.05（5%），嗜碱性粒细胞0.02（2%）。体检时最易发现的体征是

4846. 一名65岁老年农民。头晕、乏力、骨骼疼痛伴不规则发热2月就诊。体检：贫血貌，全身皮肤可见少许散在瘀点，胸骨无压痛，脾肋下2cm。化验：Hb60g/L，WBC30×10^9/L，PLT25.6×10^9/L，分类中原始细胞占0.42（42%）。家属希望能住院治疗。医生在处理时下列哪项做法不妥

4847. 男性，27岁。因发热、牙龈出血，全身骨、关节疼痛1周就诊。经检查确诊为急性白血病。在询问病史时下列哪项与白血病发病无关

4848. 男性，23岁，牙龈出血，高热2周，查体：胸骨压痛，肝脾不大，下肢皮肤散在瘀点，WBC96×10^9/L，Hb110g/L，PLT24×10^9/L。最可能的诊断是

4849. 患者，男，16岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体格检查：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1cm，胸骨压痛（+）。血红蛋白80g/L，白细胞18.2×10^9/L，血小板54×10^9/L，骨髓增生活跃，原始细胞0.62，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性，本患者治疗方案应选择

4850. 一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的”白消安”治疗无效，该患者应首先考虑

4851. 急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物为

4852. 慢性粒细胞白血病患者，巨脾，突发左上腹剧痛，应考虑诊断是

4853. 男，10岁，3周前受凉后出现”感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大；H125g/L，WBC正常，PLT20×10^9/L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30%，本病治疗应首先采用

4854. 女性，40岁。发热、牙龈出血伴月经量增多2周就诊。体检：体温39.2℃，贫血貌，浅表淋巴结（-），胸骨压痛（+），肝肋下1cm，脾肋下2cm。化验：血红蛋白72g/L，白细胞32×10^9/L，血小板28×10^9/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62（62%），为进行正确治疗，通常宜进行下列哪些检查

4855. 男性，17岁。发热、皮肤瘀点、牙龈出血10天就诊。化验：Hb70g/L，WBC2.2×10^9/L，PLT31×10^9/L，分类N0.7（70%），L0.25（25%），M0.05（5%），骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞0.32（32%），早幼粒细胞0.18（18%）最可能的诊断是

4856. 男性，22岁。头晕、乏力、鼻出血伴牙龈出血1周来诊。化验：H85g/L，WBC42×10^9/L，PLT23×10^9/L，外周血涂片中有不成熟细胞，骨髓涂片增生极度活跃，原始细胞0.50（50%），早幼粒细胞0.21（21%），POX强阳性，NAP（-），NSE部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊为急性髓性白血病，FAB分型是

4857. 男性，40岁。皮肤黄染进行性加深2个月，近1周皮肤瘙痒加剧并有鼻出血、牙龈出血，化验血浆凝血酶原时间18秒（正常对照12秒），腹腔CT示胰头占位。考虑出血与维生素K吸收障碍有关。下列哪种因子不会缺少

4858. 男性，50岁，贫血、牙龈出血半年。查体贫血貌，肝、脾肋下可触及，血红蛋白50g/L。白细胞3.4×10^9/L，血小板1.6×10^9/L。血象可见幼红细胞。MCV和MCHC正常。该患者最可能的诊断为

4859. 男性，65岁，因疲劳、乏力2个月，皮肤瘀斑和黑便3天来诊，发现脾肋下3cm，化验Hb155g/L。WBC14.5×10^9/L，分类N70%，L30%，PLT1250×10^9/L，骨髓增生明显活跃，诊断为骨髓增殖性疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是

4860. 患者，女，26岁，面黄、乏力、皮肤紫癜一年，体检巩膜轻度黄染，Hb60g/L，RBC1.8×10^9/L，WBC4.6×10^9/L，PLT36×10^9/L，Coombs实验（+），尿Rous实验（-），骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系比例、分布正常，红系占0.32，分布大致正常，成熟红细胞畸形较明显，可见较多球形红细胞及泪滴状红细胞，巨核细胞96个，其中颗粒型0.92，裸核0.08，未见产板型，该患者最可能的诊断是