内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_新梦想教育

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内科学（代码303）：专业实践能力

301. 患者，男性，58岁，因疲劳、乏力6个月来诊，发现脾肋下2cm，化验Hb 158g/L，WBC 13.8×10[~9.gif]／L, PLT 2150×10[~9.gif]/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞380个，血小板聚集成堆。

302. 患者，男性，19岁，摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。

303. 患者，男性，28岁，2天来发热、腹痛、腹泻，6小时来头痛于9月24日来诊。病前1周由外地出差回京。体检：T 36.5℃，BP 55/30mmHg，P 150次／分，神情淡漠，颈面部充血，皮肤散在多数出血点。Hb 170g/L，WBC 29×10[~9.gif]/L，中性80%，单核10%，淋巴5%，异淋5%，尿蛋白(*)，粪便镜检有大量WBC，RBC 2～5/HP。

304. 患者，男性，47岁，近2个月腹股沟、颈部淋巴结肿大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病。

305. 患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。

306. 患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。

307. 患者，男性，65岁。原有冠心病、心绞痛史10余年，诉阵发性黑矇发作3次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率79次／分，P-R间期0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V[1.gif]导联QRS波呈rSR'型，V[5.gif]导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.19秒。

308. 患者，女性，30岁，因肥胖半年就诊。查体：身高156cm，体重80kg，血压180/90mmHg，血浆皮质醇(8AM) 54μg/dl（正常25μg/dl）。

309. 患者，女性，28岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。

310. 患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T 40℃ P 140/分R 36/分BP 70/50mmHg;心律绝对不齐，心率168次／分。

311. 患者，女性，25岁。双侧肢体无力4个月，3个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。

312. 患者，女性，75岁，四肢活动障碍进行性加重1年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现应。

313. 患者，男性，44岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。

314. 患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO[2.gif]45mmHg,PaCO[2.gif] 68mmHg。

315. 患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH 7.48，PaO[2.gif] 45mmHg, PaCO[2.gif] 35mmHg, HCO[3-.gif]20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。

316. 患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿1周收入院。查体：BP 150/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野／HP，尿蛋白定量6.8g/天，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C[3.gif]下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。

317. 患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC 15～20/HP，Scr 188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白(++)，Hb 110g/L，血抗链"O"400U/ml，C[3.gif]为0.32g/L, Alb 32g/L, Scr 588μmol/L, HCO[3-.gif]19mmol/L。

318. 患者，男性，75岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu，增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。

319. 患者，男性，32岁，低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。

320. 患者，男性，22岁，腰背部痛2个月，左膝关节肿胀、疼痛1周。