【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来中医执业医师《中医诊断学》考点给考生复习，请持续关注来学网执业医师频道。

　　细目一　问诊内容

　　明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》

　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，

　　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

　　九问旧病十问因，再兼服药参机变，

　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

　　细目二　问寒热

　　恶寒发热——表证的特征性症状

　　但寒不热——寒证的寒热特征

　　实热

　　但热不寒——潮热

　　但热不寒——微热

　　细目三　问汗

　　自汗与盗汗

　　自汗与盗汗并见——气阴两虚证

　　绝汗——病情危重的情况下，出现大汗不止

　　战汗——疾病好转或恶化的转折点

　　先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状

　　局部汗出(头汗、手足心汗、半身汗、阴汗)

　　细目四　问疼痛

　　头痛

　　前额部连眉棱骨痛——阳明经

　　侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经

　　后头部连项痛——太阳经

　　巅顶痛——厥阴经

　　全头重痛——太阴经

　　脑中痛，或牵及于齿——少阴经头痛

　　胸痛——心肺

　　左胸心前区憋闷作痛，时痛时止——胸痹

　　胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷——真心痛

　　胸痛，壮热面赤，喘促鼻煽——肺热病

　　胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血——肺痨

　　胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰——肺痈

　　胁痛——肝胆病变有关

　　※肝郁气滞

　　※肝胆湿热

　　※肝胆火盛

　　※肝血瘀阻

　　※饮停胸胁

　　胃脘痛——胃失和降，气机不畅

　　腹痛

　　※大腹——脾胃

　　※小腹——膀胱、大小肠及胞宫

　　※少腹——肝经

　　◆腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭——肠痹或肠结

　　◆全腹痛，有压痛及反跳痛——腹部脏器穿孔

　　◆脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血——结石

　　腰痛

　　腰部经常酸软而痛——肾虚

　　腰部冷痛沉重，阴雨天加重——寒湿

　　腰部刺痛，或痛连下肢——瘀血阻络

　　腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血——结石阻滞

　　细目五　问头身胸腹

　　头晕——肝火、痰、瘀、湿

　　头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数——-肝火上炎

　　头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细——肝阳上亢

　　头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱——气血亏虚

　　头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻——痰湿内阻

　　头晕耳鸣，腰酸遗精——肾虚精亏

　　若外伤后头晕刺痛——瘀血阻络

　　胸闷—与心、肺等脏气机不畅

　　胸闷，心悸气短——心气不足，或心阳不足

　　胸闷，咳喘痰多——痰饮停肺

　　胸闷，壮热，鼻翼煽动——热邪或痰热壅肺

　　胸闷气喘，畏寒肢冷——寒邪客肺

　　胸闷气喘，少气不足以息——肺气虚或肾气虚所致

　　心悸

　　※心胆气虚

　　※胆郁痰扰

　　※心阳不足

　　※心阴血亏虚

　　※心脉痹阻

　　※脾肾阳虚

　　脘痞

　　脘痞，嗳腐吞酸——食积胃脘

　　脘痞，食少，便溏——脾胃气虚

　　脘痞，饥不欲食，干呕——胃阴亏虚

　　脘痞，纳呆呕恶，苔腻——湿邪困脾

　　脘痞，胃脘有振水声——饮邪停胃

　　腹胀

　　※腹部时胀时减而喜按——虚证

　　※持续胀满不减而拒按——实证

　　鼓胀

　　腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露

　　麻木、疲乏

　　>>麻木

　　※气血亏虚

　　※风寒入络

　　※肝风内动

　　※风痰阻络

　　※痰湿

　　※瘀血

　　>>疲乏

　　※气血亏虚

　　※阳气虚衰

　　※脾虚湿困

　　细目六　问耳目

　　>>耳鸣、耳聋

　　※实证

　　※肝胆火盛

　　※肝阳上亢

　　※痰火壅结

　　※气血瘀阻

　　※风邪上袭

　　※药毒损伤耳窍

　　>>虚证

　　※肾精亏虚

　　※脾气亏虚

　　※肝阴血不足

　　实——突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减

　　虚——渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，

　　或耳渐失聪而听力减退

　　目眩

　　※实者——肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍

　　※虚者——气虚、血亏、阴精不足，目失充养

　　目昏、雀盲

　　※目昏是指视物昏暗不明，模糊不清

　　※雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清

　　病因——肝肾亏虚，精血不足

　　细目七　问睡眠

　　失眠

　　※不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐——心肾不交

　　※睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏——心脾两虚

　　※睡眠时时惊醒，不易安卧——胆郁痰扰

　　※夜卧不安，腹胀嗳气酸腐——食滞内停

　　嗜睡

　　※困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾

　　※若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆——脾失健运

　　※大病之后，精神疲乏而嗜睡——正气未复

　　※精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微——心肾阳衰

　　细目八　问饮食与口味

　　※口渴与饮水——口渴多饮

　　※口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季——燥邪伤津

　　※口干微渴，兼发热——外感温热病初期

　　※大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数——里实热证

　　※口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦——消渴病

　　※口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津——阴虚证

　　口渴与饮水——渴不多饮

　　※渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻——湿热证

　　※※口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛——温病营分证

　　渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐——痰饮内停

　　※口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错——瘀血内停

　　食欲与食量——食欲减退

　　※食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力——脾胃虚弱

　　※纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻——湿邪困脾

　　食欲与食量——厌食

　　※厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻——食滞胃脘

　　※厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重——湿热蕴脾

　　※厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄——肝胆湿热

　　食欲与食量——消谷善饥

　　※消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦——消渴病

　　※消谷善饥，兼大便溏泄——胃强脾弱

　　食欲与食量——饥不欲食、除中

　　>>饥不欲食

　　兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足

　　>>除中

　　危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”是假神的表现之一，因胃气败绝所致

　　※口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸

　　※口淡——脾胃虚弱证

　　※口甜——脾胃湿热或脾虚

　　※口黏腻——痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾

　　※口酸——肝胃郁热或饮食停滞

　　※口涩——燥热伤津，或脏腑热盛

　　※口苦——心火上炎或肝胆火热

　　※口咸——肾病或寒水上泛

　　细目九　问二便

　　>>大便异常——便次异常

　　※便秘

　　※胃肠积热

　　※阳虚寒凝

　　※气血阴津亏损

　　※腹内癥块阻结

　　>>泄泻

　　※外感风寒湿热疫毒之邪

　　※饮食所伤

　　※食物中毒

　　※痨虫

　　※寄生虫寄生于肠道

　　※情志失调

　　※脾肾阳气亏虚

　　大便异常——便质异常

　　>>完谷不化——脾虚、肾虚或食滞胃肠

　　>>溏结不调——肝郁脾虚所致

　　若大便先干后溏，多属脾虚

　　>>脓血便 ——湿热疫毒

　　>>便血——脾胃虚弱、胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞

　　※远血：便黑如柏油，或便血紫暗，多见于胃脘等部位出血

　　※近血：便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，内痔、肛裂

　　大便异常——排便感异常

　　※肛门灼热 ——大肠湿热(湿热泄泻或湿热痢疾)

　　※里急后重——湿热内阻(湿热痢疾)

　　※排便不爽——湿热蕴结、肝气犯脾，食滞胃肠

　　※大便失禁——脾肾虚衰(久病年老体衰，或久泻不愈)

　　※肛门重坠 ——脾虚中气下陷(久泻或久利不愈)

　　小便异常——尿次异常

　　>>小便频数

　　※小便短赤，频数急迫——淋证——湿热蕴结下焦

　　※小便澄清，频数量多，夜间明显——肾阳虚或肾气不固

　　>>癃闭

　　※实证——湿热蕴结、瘀血、结石、湿热、败精阻滞、阴部手术

　　※虚证——老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利

　　小便异常——尿量异常

　　>>尿量增多

　　※清长量多——虚寒证

　　※多饮多尿而形体消瘦——消渴病——肾阴亏虚

　　>>尿量减少

　　※小便短赤量少——实热证，或汗、吐、下后伤津

　　※尿少浮肿——肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停

　　小便异常——排尿感异常

　　※尿道涩痛——淋证——湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞

　　细目十　问经带

　　经期异常——七天以上，连续两个周期以上

　　>>月经先期——脾气亏虚、肾气不足，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺

　　>>月经后期

　　※营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰(虚证)

　　※气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞(实证)

　　>>月经先后不定期 ——肝气郁滞，或脾肾虚损

　　经量异常

　　>>月经过多——热伤冲任;气虚;瘀阻胞络

　　>>月经过少——虚者：精血亏少

　　实者：寒凝瘀阻，痰湿阻滞

　　闭经、痛经、崩漏

　　>>闭经——肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚;或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉

　　>>痛经

　　※经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀

　　※小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚

　　※经期或经后小腹隐痛——气血两虚

　　崩漏

　　※经来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中

　　※经来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下

　　热伤冲任

　　脾肾气虚

　　瘀阻冲任

　　带下异常(白带、黄带)

　　※经白带——脾肾阳虚、寒湿下注

　　※经黄带——湿热下注、湿毒蕴结

　　恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，属

　　A.少阳病

　　B.疟疾

　　C.热入血室

　　D.表寒证

　　E.阳明病

　　『正确答案』B

　　『答案解析』恶寒战栗与高热交替发作，发有定时常见于疟疾。

　　亡阴之汗的特点是

　　A.汗热而黏如油

　　B.汗热味淡不黏

　　C.汗冷味淡不黏

　　D.恶寒战栗汗出

　　E.汗冷味淡而黏

　　『正确答案』A

　　『答案解析』亡阴之汗的特点是汗热而黏如油。

　　A.太阳经

　　B.少阳经

　　C.阳明经

　　D.厥阴经

　　E.少阴经

　　1.两侧头痛属于

　　2.前额连眉棱骨痛属于

　　『正确答案』B、C

　　『答案解析』两侧头痛属于少阳经;前额连眉棱骨痛属于阳明经。

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