【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年心内科主治医师考试专业知识章节练习，请大家练手。更多卫生资格考试模拟题，请持续关注来学网卫生资格频道。

　　一、A1

　　1、感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现

　　A、皮肤黏膜瘀点

　　B、环形红斑

　　C、脾大

　　D、贫血

　　E、杵状指

　　2、关于感染性心内膜炎，下列哪项正确

　　A、多见于老年患者

　　B、心内赘生物多附着于右心耳内

　　C、血培养阴性可排除该病

　　D、心脏杂音的性质和强度可发生突变

　　E、不侵犯脑膜

　　3、下列关于感染性心内膜炎的检查、化验说法错误的是

　　A、尿液检查常有血尿和轻度蛋白尿

　　B、急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移

　　C、80%的患者出现循环中免疫复合物

　　D、超声心动图未探及赘生物可以排除感染性心内膜炎

　　E、每次取静脉血10-20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周

　　4、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是

　　A、Osler结节

　　B、Janeway损害

　　C、瘀点

　　D、肉芽肿性炎

　　E、Roth斑

　　5、诊断感染性心内膜炎的最重要的检查方法是

　　A、X线检查

　　B、免疫学检查

　　C、心电图检查

　　D、血培养

　　E、常规生化检查

　　6、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是

　　A、心脏听诊可闻及3/6级收缩期杂音

　　B、胸痛并有胸膜摩擦音

　　C、超声心动图显示有赘生物

　　D、血沉增快

　　E、心电图ST-T改变

　　7、亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者

　　A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者

　　C、房间隔缺损者

　　D、主动脉瓣狭窄者

　　E、正常心脏的老年人

　　二、A2

　　1、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

　　A、X线和心电图检查

　　B、尿常规检查

　　C、便常规

　　D、血常规检查

　　E、组织学和细菌学检查

　　2、男性，30岁，患有亚急性细菌性心内膜炎，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为

　　A、右上、下肢动脉栓塞

　　B、肺动脉栓塞

　　C、心冠状动脉栓塞

　　D、脑动脉栓塞

　　E、右上、下肢静脉栓塞

　　三、A3/A4

　　1、男，54岁。发热6周余，体温37.5-38.2度，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

　　<1> 、入院第二天应为该患者做血培养

　　A、1次

　　B、2次

　　C、3次

　　D、4次

　　E、5次

　　<2> 、该患者首选的抗生素是

　　A、青霉素

　　B、萘夫西林

　　C、苯唑西林

　　D、庆大霉素

　　E、万古霉素

　　2、男性，40岁，发现先天性室间隔缺损20年， 1个月前拔牙后感心悸、乏力至今，查体：眼结膜苍白，可见出血点，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、心肌炎

　　B、左心衰竭

　　C、心包炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、心房颤动

　　<2> 、最有助于确诊的检查为

　　A、血培养

　　B、胸部X线

　　C、心电图

　　D、血心肌酶浓度

　　E、超声心动图

　　<3> 、首选治疗措施为使用

　　A、铁剂

　　B、洋地黄类药物

　　C、抗心律失常药物

　　D、抗生素类药物

　　E、血管紧张素转换酶抑制剂

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴有赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎常见的是原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　超声心动图未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者，血培养阳性率可达95%以上。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先天病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%~85%的患者可闻及心脏杂音。血培养是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者症状符合脑栓塞的临床表现，所以选择D。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次，作细菌培养。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤损害、脾肿大和血培养阳性等，正常人血流中虽时有少数细菌自口腔、鼻咽部、牙龈、检查操作或手术等伤口侵入引起菌血症，大多为暂时的，很快被机体消除，临床意义不大。但反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，它可促使少量的病原体聚集成团，易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据患者拔牙诱因，周围体征及心功能降低的特点，考虑为感染性心内膜炎的可能性最大，其最重要的检查方法是血培养，治疗应首选抗生素。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

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