【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年心内科主治医师考试专业知识章节练习，请大家练手。更多卫生资格考试模拟题，请持续关注来学网卫生资格频道。

　　一、A1

　　1、导致脉压增大的疾病是

　　A、主动脉瓣狭窄

　　B、心力衰竭

　　C、二尖瓣关闭不全

　　D、主动脉瓣关闭不全

　　E、缩窄性心包炎

　　2、主动脉瓣反流时心尖部可存在

　　A、Graham-Steel杂音

　　B、Austin-Flint杂音

　　C、Ewart征

　　D、Musset征

　　E、Traube征

　　3、重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

　　A、35mmHg

　　B、40mmHg

　　C、45mmHg

　　D、50mmHg

　　E、55mmHg

　　4、主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区

　　A、收缩期喷射性杂音

　　B、收缩期叹气样杂音

　　C、舒张期喷射性杂音

　　D、舒张期隆隆样杂音

　　E、舒张期叹气样杂音

　　5、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

　　A、静脉滴注硝酸甘油

　　B、长期规律口服地高辛

　　C、小剂量长程使用利尿剂

　　D、主动脉瓣球囊成形术

　　E、主动脉瓣瓣膜置换术

　　6、风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是

　　A、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全

　　B、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全

　　C、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄

　　D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

　　E、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

　　7、单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为：

　　A、风湿性

　　B、先天性畸形

　　C、老人二尖瓣环钙化

　　D、结缔组织病

　　E、左房粘液瘤

　　8、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

　　A、心电图检查

　　B、胸廓X线摄片

　　C、血沉检查

　　D、心脏听诊

　　E、抗“O”检查

　　9、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

　　A、急性肺水肿

　　B、肺毛细血管破裂

　　C、合并肺结核

　　D、支气管静脉破裂

　　E、合并支气管扩张

　　10、心尖区触及舒张期震颤，最可能的是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、主动脉瓣关闭不全

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、室间隔缺损

　　E、动脉导管未闭

　　11、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

　　A、二尖瓣狭窄程度减轻

　　B、发生二尖瓣关闭不全

　　C、合并主动脉瓣狭窄

　　D、合并主动脉瓣关闭不全

　　E、合并右心功能不全

　　二、A2

　　1、76岁，男，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当

　　A、化痰药物

　　B、胸部X线检查

　　C、血管紧张素转化酶抑制剂

　　D、定期复查超声心动图

　　E、抗生素

　　2、女性，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：血压100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音，对明确诊断最有帮助的检查是

　　A、ECG

　　B、超声心动图

　　C、胸部X线检查

　　D、胸部CT

　　E、心电图运动负荷试验

　　3、女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg。1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸、发作性头晕、黑曚。有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、腹泻

　　C、进食过少

　　D、急性左心衰

　　E、洋地黄中毒

　　4、女，25岁，心悸、气促，反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

　　A、洋地黄

　　B、利尿剂

　　C、经皮球囊二尖瓣成形术

　　D、二尖瓣置换术

　　E、心脏移植

　　5、患者，女，23岁。查体：BP 110/80mmHg;P 72次/分，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心率89次/分，律不齐。第一心音强弱不一致。提示该患者的疾病是

　　A、主动脉瓣狭窄并心房颤动

　　B、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄

　　C、二尖瓣狭窄并关闭不全

　　D、二尖瓣狭窄并心房颤动

　　E、二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时左心室的舒张期不仅接受左心房流入的血液，而且接受从主动脉反流的血液，左心室舒张末期容量增加，左心室心搏血量增加，使舒张期主动脉血液一部分反流到左心室，使舒张压降低，综上，脉压增大。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。

　　【该题针对“主动脉关闭不全”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 平均压差>50mmHg，或峰压差>70mmHg为重度狭窄。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多是相对性的，继发于肺动脉高压与右心室扩大。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为风湿性。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性。血沉检查和抗O检查在风湿性疾病时都表现为增高，无特异性。听诊时，在心尖区听到隆隆样舒张期杂音，是二尖瓣狭窄的特点之一。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，可导致左心房内压力升高，肺淤血。当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心尖区触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄;若触及收缩期震颤，则提示重度二尖瓣关闭不全。具体见下表。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风心病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能解释，故不选。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干所述，该患者属于退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。该病内科治疗的主要目的是确定狭窄的程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理手术时间。具体措施包括：预防感染性心内膜炎;无症状的轻度患者选择每2年复查一次，应包括超声心动图定量测定，中、重度患者应避免剧烈体力活动，每2～6个月复查一次;如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物。不可使用作用于小动脉的血管扩张剂(如ACEI)，以防血压过低。由于该患者有肺部感染的征象，应用抗菌药和化痰药，还应作胸部X线检查。故选C。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从题干描述的症状体征来看，考虑主动脉瓣瓣膜有狭窄，(胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音)，超声心动图对瓣膜疾病的诊断具有确诊价值，故选B。

　　【该题针对“主动脉狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑曚、短暂意识丧失，心律整，心率慢(38次/分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

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