【抢手抢分】2018口腔执业医师【精品挑选】颌面外科学【同步一练】-第11单元

2018年01月29日 来源:新梦想教育

三、A3

  1、患者男性18岁,右下颌角隆起, 右下8未萌出,右下87舌侧膨隆明显肿物,X线显示右下765根尖下方5.0cm×3.0cm圆形低密度影,边界清楚,沿颌骨长轴发展。

  <1> 、该病最可能的诊断是

  A、根尖囊肿

  B、含牙囊肿

  C、角化囊性瘤

  D、孤立性骨囊肿

  E、牙源性钙化囊肿

  <2> 、术前对诊断最有帮助的检查是

  A、活检

  B、曲面断层片

  C、根尖片

  D、穿刺

  E、CT检查

  <3> 、如穿刺可抽出物质为下列哪种形状可诊断为牙源性角化囊性瘤

  A、淡黄色清亮囊液

  B、黄色油脂样囊液

  C、血性囊液

  D、褐色囊液

  E、翠绿色囊液

  2、患儿,男,7岁。舌根部血管瘤拟行手术切除。

  <1> 、该患者进行手术最佳的麻醉方法是

  A、局部麻醉

  B、针刺麻醉

  C、冷冻麻醉

  D、吸入麻醉

  E、气管插管麻醉

  <2> 、术后最易引起的并发症是

  A、术后出血

  B、恶心、呕吐

  C、感染

  D、水肿导致窒息

  E、创口裂开

  3、患儿,男,5个月。出生时发现右侧颊部稍红、斑片状。哭闹时颜色加重,逐渐增大,大小约2.0cm×1.5cm大小,稍高于皮肤。

  <1> 、根据上述描述,该患者最佳的治疗方法是

  A、硬化剂治疗

  B、激光治疗

  C、冷冻治疗

  D、手术切除

  E、先观察,如迅速发展,给予一定的干预治疗

  <2> 、如行穿刺检查,可抽查

  A、胆固醇晶体

  B、血性液体

  C、淋巴液

  D、乳白色豆渣样分泌物

  E、草黄色或草绿色液体

  4、患者女性,60岁舌左侧缘中部溃烂5个月,约2.3cm×1.5cm×0.5cm大小,活检报告为“鳞癌”,左下6残根,边缘锐利。

  <1> 、关于舌癌下列哪种说法是错误的

  A、舌癌是最常见的口腔癌

  B、男性多于女性

  C、近年来女性增多及年龄更年轻化

  D、常为外生型

  E、晚期可蔓延至口底或下颌骨

  <2> 、舌癌的好发部位

  A、舌尖

  B、舌缘

  C、舌根

  D、舌背

  E、以上都不是

  <3> 、舌癌转移的特点下列哪种说法是错误的

  A、舌癌常发生早期颈淋巴结转移,且转移率较高

  B、舌癌的颈淋巴结转移常在一侧

  C、发生于舌背或越过舌体中线的舌癌,可以向对侧颈淋巴结转移

  D、舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移

  E、舌癌可发生远处转移,一般多为脑

  5、患者,男,7岁。右下后牙菜花样溃疡2个月,溃疡约2.8cm×3cm大小,临近溃疡的牙齿略松动,右颈上部触及一淋巴结,约1.5cm×2.0cm大小,质偏硬、尚可活动,未发现远处转移。

  <1> 、根据上述症状,该患者最可能的诊断是

  A、颊癌

  B、牙龈癌

  C、口底癌

  D、舌癌

  E、腭癌

  <2> 、对该患者局部应做的检查是

  A、CT

  B、B超

  C、X线片

  D、核素骨扫描

  E、穿刺

  <3> 、为了明确诊断,最佳的检查方法是

  A、切除活检

  B、切取活检

  C、吸取活检

  D、脱落细胞涂片

  E、细针穿刺细胞学活检

  <4> 、上述疾病TNM分类应是

  A、T1N1M0

  B、T2N1M0

  C、T1N2M0

  D、T4N2M0

  E、T4N3M0

  6、患者,女,68岁。左下牙龈一菜花样溃疡,溃疡约3cm×2cm大小,下唇无麻木,活检诊为“鳞癌Ⅰ级”。下颌部未及明显肿大淋巴结。

  <1> 、根据上述症状,该患者应首选的局部检查是

  A、CT

  B、B超

  C、颌骨X线片

  D、核素骨扫描

  E、穿刺检查

  <2> 、根据患者的症状,该患者的T分类表现是

  A、T0

  B、Tis

  C、T1

  D、T2

  E、T3

  <3> 、如该患者颌骨仅波及牙槽突时,最佳的治疗方案为

  A、病变区下颌骨区域性扩大切除术+根治性颈清扫术

  B、病变区下颌骨区域性扩大切除术+功能性颈清扫术

  C、病变区下颌骨区域性扩大切除术,定期复查,密切注意颈部淋巴结改变

  D、病变侧下颌骨区段切除术+功能性颈清扫术

  E、病变侧下颌骨区段切除术+根治性颈清扫术

  7、患者,女,27岁。左耳垂下一肿块6年,时大时小,患者无自觉症状。检查见左侧耳垂下一个4cm2的肿块,表面皮肤呈现稍偏蓝色,边界不太清楚,扪之柔软,可以被压缩,当头低位时;病损区则充血膨大,恢复正常位置后,肿胀亦随之缩小,恢复原状。

  <1> 、根据上述症状,该患者初步的临床诊断是

  A、毛细管型血管瘤

  B、海绵型血管瘤

  C、蔓状血管瘤

  D、淋巴血管瘤

  E、淋巴管瘤

  <2> 、如辅助检查穿刺抽查血性液体,结合临床诊断,最佳的治疗方法是

  A、放射治疗

  B、激光治疗

  C、手术治疗

  D、激素治疗

  E、血管硬化剂治疗

  8、患者,男,35岁。左下颌无痛性肿胀8个月,逐渐加重。检查见患者面部不对称,表面皮肤色、温正常,无疼痛及麻木,开口度、开口型正常,左下第一、二前磨牙及第一磨牙颊侧膨隆,触诊有乒乓球样感,穿刺检查可抽出褐色液体。

  <1> 、该患者最可能的诊断是

  A、牙源性角化囊性瘤

  B、成釉细胞瘤

  C、颌骨骨髓炎

  D、颌骨骨肉瘤

  E、颌骨中心性癌

  <2> 、如需进一步确诊,下列可行最有意义的检查是

  A、X线检查

  B、CT检查

  C、B超检查

  D、核素扫描

  E、实验室检查

  <3> 、以下哪一项不符合该病的X线检查表现

  A、多房型分房大小相差悬殊

  B、颌骨骨质膨胀,以向唇颊侧为主

  C、邻牙可被肿瘤推压而移位

  D、牙根可呈锯齿状或截断状吸收

  E、肿瘤内可见钙化影

  <4> 、如已确诊,该患者最佳的治疗方案是

  A、应施行刮除术

  B、下颌骨区段切除术

  C、下颌骨整块切除

  D、下颌骨区段切除,立即植骨

  E、下颌骨区段切除,后期行植骨术

  <5> 、该肿瘤一直被视为临界瘤的主要原因是

  A、高度局部侵袭性

  B、来源于牙源性上皮

  C、可使颌骨膨大,造成畸形

  D、可压迫下牙槽神经

  E、肿瘤生长迅速

 

答案部分

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 牙源性角化囊肿的X线表现为:①有单囊和多囊之分,单囊多见,也可为多房;多房者分房大小相近。②常沿颌骨长轴生长,膨胀不明显;如有膨胀,常向舌侧。③牙根吸收少见,多呈斜面状。④病变内可含牙或不含牙。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 穿刺对于牙源性角化囊性瘤的诊断比较可靠,大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。将抽出物做角蛋白染色检查有助于对角化囊性瘤的诊断。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 牙源性角化囊肿囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 应采用全麻的方式,气管插管麻醉,可快速诱导麻醉,麻醉中维持效果及呼吸,保证血氧浓度,是比较理想的麻醉方式。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 由于舌根部组织比较疏松,淋巴回流较多,肿物性质以及气管内插管等诸多因素,会造成术后舌根部组织液及血液积聚,造成水肿以致窒息。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血管瘤多见于婴儿出生时(约1/3)或出生后不久(1月之内)。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。一般在1年以后即进入静止消退期,消退是缓慢的,应先观察,如迅速发展,给予一定的干预治疗。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 囊肿→穿刺液涂片检查有时有胆固醇晶体;血管瘤→血性液体;囊性淋巴管瘤→淋巴液。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性,但近年来女性增多及发病年龄趋于年轻化。常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨,使全舌固定。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 舌癌常发生早期淋巴结转移,切转移率较高。其颈淋巴结转移常在一侧,如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。舌癌晚期可发生远处转移,一般转移至肺部。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 “右下后牙菜花样溃疡”是本题重要的诊断依据。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌,生长较慢,以溃疡型为最多见。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围,是否有周围组织浸润,需要常规拍摄X线片,所以C正确。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 活组织检查是指在病变部位取一小块组织制成切片,在显微镜下观察细胞组织形态,确定病变分期,是最为准确可靠的方法。切除活检在确诊之前不能确定切除范围,造成早期手术创口过大,增加感染和扩散风险。吸取活检同于细针穿刺细胞学活检,适用于涎腺和某些深部肿瘤的诊断。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肿瘤的分期:T表示原位癌的分期,以肿瘤最大直径的大小来评判,患者肿瘤2.8cm×3cm大小,属于T2期;N表示淋巴结转移分期,本患者同侧单个淋巴结转移,大小为1.5cm×2.0cm,属于N1期;M表示有无远处转移,此患者明显无远处转移。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围,是否有周围组织浸润,需要常规拍摄X线片。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 该患者肿物大小约3cm×2cm。T2:肿瘤最大直径>2cm,≤4cm。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 牙龈癌的治疗以外科手术为主,病变仅局限于牙槽突,下颌牙龈癌可行保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除。牙龈癌容易发生颈淋巴结转移,T2、T3牙龈癌淋巴结N0者可行选择性淋巴结清扫术,也可不作颈淋巴清扫而密切观察。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 静脉畸形旧分类称海绵状血管瘤,是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不,如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓,并可钙化为静脉石。静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一,如果位置较深,则皮肤或黏膜颜色正常;表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚,扪之柔软,可以被压缩,有时可扪到静脉石。当头低位时;病损区则充血膨大;恢复正常位置后,肿胀亦随之缩小,恢复原状,此称为体位移动试验阳性。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 静脉畸形可用3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射,使病损组织纤维化、闭锁,致病损缩小或消失。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据病史、临床表现,成釉细胞瘤大多为实质性,如囊性成分较多时,穿刺检查可抽出褐色液体,可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 根据病史、临床表现、X线特点,可做初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现;早期呈蜂房状,以后形成多房性囊肿样阴影,单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性,故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖有不规则吸收理现象。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 成釉细胞瘤X线表现可分为四型:①多房型:分房大小相差悬殊,房呈圆形或椭圆形密度减低影,分隔清晰锐利。颌骨骨质膨胀,以向唇颊侧为主。邻牙可被肿瘤推压而移位,也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间;②单房型:呈单房状密度减低影像,边缘呈分叶状,有切迹;③蜂窝型:呈基本相同的小分房,房隔厚且粗糙不规则,边缘清晰;④局部恶性征型:颌骨膨胀不明显,牙槽侧密质骨消失。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除,以保存下颌骨的连续性;对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除,以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后,可采用立即植骨。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 长期以来,成釉细胞瘤一直被视为易复发,易恶变应属“临界瘤”,具有高度局部侵袭性。

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