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第二单元 周围神经病

　　一、A1

　　1、格林-巴利综合征的病因可能是

　　A、病毒感染周围神经

　　B、病毒感染脊髓

　　C、脊髓的自身免疫性炎症

　　D、周围神经自身免疫性炎症

　　E、细菌感染周围神经

　　2、格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

　　A、感觉障碍比运动障碍明显

　　B、感觉和运动障碍均十分严重

　　C、仅有感觉障碍

　　D、疼痛明显

　　E、感觉障碍比运动障碍轻

　　3、格林-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于

　　A、起病后一周内

　　B、起病后一至二周

　　C、起病后第三周

　　D、起病后一个月

　　E、起病后二个月

　　4、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是

　　A、疼痛时间的长短

　　B、疼痛发作的频率

　　C、有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变

　　D、有无触发点或扳机点

　　E、疼痛的范围

　　5、原发性三叉神经痛的治疗应首选

　　A、苯妥英钠

　　B、卡马西平

　　C、氯硝西泮

　　D、纯酒精注射

　　E、神经切断术

　　6、原发性三叉神经痛不应有的表现

　　A、面部发作性剧痛

　　B、患侧面部皮肤粗糙

　　C、面部痛觉减退

　　D、痛性抽搐

　　E、有触发点

　　7、特发性面神经麻痹不应有的症状是

　　A、额纹消失

　　B、Bell(贝尔)现象

　　C、耳后或下颌角后疼痛

　　D、舌前2/3味觉障碍

　　E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹

 

二、A2

　　1、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是

　　A、格林-巴利综合征

　　B、脊髓灰质炎

　　C、周期性麻痹

　　D、急性脊髓炎

　　E、重症肌无力

　　2、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是

　　A、针灸

　　B、激素

　　C、青霉素

　　D、血塞通

　　E、维生素

　　三、A3/A4

　　1、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍

　　<1> 、首先应考虑的病是

　　A、周期性麻痹

　　B、格林-巴利综合征

　　C、癔病性瘫痪

　　D、急性脊髓炎

　　E、重症肌无力

　　<2> 、首先应做的检查是

　　A、血钾测定

　　B、腰穿检杏

　　C、头部CT

　　D、高位颈椎X线片或MRI

　　E、脑电图

　　<3> 、以上检查均正常，如何治疗适宜

　　A、大量皮质激素

　　B、大量抗生素

　　C、新斯的明口服

　　D、暗示心理疗法

　　E、血浆换血疗法

　　2、男性，42岁，近1个月来，在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征

　　<1> 、其首先考虑的诊断就是

　　A、牙痛

　　B、三叉神经痛(第二支)

　　C、三叉神经痛(第三支)

　　D、鼻窦炎

　　E、单纯感觉性发作(癫痫)

　　<2> 、应首先做的辅助检查是

　　A、头部X线片

　　B、头部CT

　　C、牙部X线片

　　D、脑电图

　　E、以上都不是

　　3、54岁的男性，上班时他人发现其口角歪斜，诊断为左侧面神经麻痹

　　<1> 、不应有的体征是

　　A、左额纹消失

　　B、左眼裂大

　　C、左鼻唇沟浅

　　D、张口下颌向左偏斜

　　E、左口角下垂

　　<2> 、本病例治疗时应先用

　　A、大量抗生素

　　B、激素

　　C、针灸

　　D、维脑路通

　　E、卡马西平

　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　格林-巴利综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

　　(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

　　(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　发病后第一周内作脑脊液检查，多数病人可能正常。起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。

　　单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性(所以排除ABE)，结合其临床表现，考虑最主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。(原发性除了疼外物任何症状体征)。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　卡马西平，又名痛惊宁，商品名：得理多。最初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　格林-巴利综合征 首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是格林巴利综合症。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　格林-巴利综合征 应首选与周期性瘫痪的低血钾做鉴别。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　格林-巴利综合征 患者血液中可能存在免疫致病因子，故血浆换血疗法治疗较为适宜。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成。患者刷牙出现右侧上颌神经痛，故考虑受累神经为第二支可能性最大。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，首先考虑有没有牙的病变，可以做：牙部X线片来排除。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

　　所以，张口下颌向左偏斜考虑不是面神经麻痹

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。