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第一单元 神经病学概论

　　一、A1

　　1、膝腱反射中枢在

　　A、T12～L2

　　B、L1～3

　　C、L2～4

　　D、L3～5

　　E、L5～S2

　　2、锥体束损害的反射改变

　　A、深浅反射均亢进

　　B、深浅反射均减弱或消失

　　C、深反射亢进，浅反射减弱或消失

　　D、深反射亢进，浅反射正常

　　E、深反射减弱或消失，浅反射正常

　　3、Babinski征典型表现为

　　A、踇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展开

　　B、踇趾跖屈，其他各趾向外扇形分开

　　C、仅踇趾背屈

　　D、五趾均背屈

　　E、五趾均跖屈

　　4、病理反射的发生系因

　　A、脊髓反射的弧受损

　　B、神经系统兴奋性普遍增高

　　C、基底节受损

　　D、锥体束受损

　　E、脑干网状结构受损

　　5、导致腱反射亢进的病损部位为

　　A、脊神经后根

　　B、脊髓前角

　　C、脊髓后索

　　D、锥体束

　　E、锥体外系

　　6、肌束震颤损害部位在

　　A、上运动神经元

　　B、下运动神经元

　　C、神经肌肉接头

　　D、肌肉

　　E、锥体外系统

　　7、周围性瘫痪的肌张力改变特点

　　A、折刀样增高

　　B、铅管样增高

　　C、肌张力减低

　　D、齿轮样增高

　　E、肌张力时高时低

　　8、急性严重的锥体束损害的断联休克表现为

　　A、痉挛性瘫，腱反射消失

　　B、痉挛性瘫，腱反射亢进

　　C、完全性瘫，腱反射亢进

　　D、弛缓性瘫，腱反射消失

　　E、完全性瘫，腱反射存在

　　9、脑干病损时瘫痪的特点

　　A、完全性均等性偏瘫

　　B、单瘫

　　C、截瘫

　　D、交叉性瘫

　　E、伴明显肌肉萎缩

　　10、Weber综合征的病损部位

　　A、中央前回

　　B、皮质脊髓束

　　C、桥脑

　　D、延髓

　　E、中脑

　　11、当C5～T2脊髓前联合受损时可出现

　　A、双上肢深浅感觉均减退或消失

　　B、双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留

　　C、双下肢及胸部痛温觉减退，但触觉深感觉保留

　　D、双上肢痛温觉及触觉缺失，但深感觉保留

　　E、双上肢深感觉缺失，但触觉及痛温觉保留

二、A2

　　1、某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在

　　A、双侧颈5～胸8后根

　　B、双侧颈5胸8前根

　　C、双侧臂丛

　　D、颈5～胸2脊髓前联合

　　E、双侧颈膨大后索

　　2、某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为

　　A、感觉过敏

　　B、感觉倒错

　　C、感觉过度

　　D、感觉异常

　　E、感觉减退

　　3、患者46岁，脐右侧阵发性疼痛6个月，左下肢麻木，右下肢无力4个月，检查左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力4级，右膝踝反射亢进，右侧巴氏征(+)，病变位于

　　A、右侧T10节段

　　B、左侧T10节段

　　C、右侧T12节段

　　D、左侧T12节段

　　E、右侧L1节段

　　4、患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为

　　A、胸髓3水平横贯损害

　　B、右侧胸髓3水平半侧损害

　　C、左侧胸髓3水平半侧损害

　　D、右侧胸髓3水平后索损害

　　E、左侧胸髓3水平后索损害

　　三、A3/A4

　　1、女性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10个月未缓解，诊断为三叉神经痛。

　　<1> 、若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是

　　A、右角膜反射和右面部痛温觉减退

　　B、右面部分离性感觉障碍

　　C、右角膜反射存在，右面部痛温觉正常

　　D、右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力

　　E、右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力

　　<2> 、选用卡马西平镇痛的有效率约为

　　A、40%

　　B、50%

　　C、60%

　　D、70%

　　E、80%

　　<3> 、若患者用药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为

　　A、三叉神经显微血管减压

　　B、射频热凝术

　　C、三叉神经切断

　　D、三叉神经脊髓柬切断

　　E、枕下开颅三叉神经减压

　　四、B

　　1、A.Brudzinski征

　　B.Babinski征

　　C.Romberg征

　　D.Kernig征

　　E.Weber综合征

　　<1> 、深睡眠时可能出现的体征是

　　A B C D E

　　<2> 、小脑病损时可能出现的体征是

　　A B C D E

　　2、A.Kernig征阳性

　　B.分离性感觉障碍

　　C. Babinski征阳性

　　D.共济失调

　　E.屈颈试验阳性

　　<1> 、1岁以下正常婴儿可能出现的体征是

　　A B C D E

　　<2> 、颈1～4神经根刺激可能出现的体征是

　　A B C D E

　　3、A.静止性震颤

　　B.舞蹈病

　　C.躯干性共济失调

　　D.左侧肢体共济失调

　　E.闭目难立征阳性

　　<1> 、苍白球黑质

　　A B C D E

　　<2> 、新纹状体

　　A B C D E

　　<3> 、小脑蚓部

　　A B C D E

　　<4> 、左小脑半球

　　A B C D E

　　4、A.跨阈步态

　　B.醉汉步态

　　C.慌张步态

　　D.剪刀样步态

　　E.划圈样步态

　　<1> 、痉挛性偏瘫

　　A B C D E

　　<2> 、痉挛性截瘫

　　A B C D E

　　<3> 、小脑病变

　　A B C D E

　　<4> 、震颤麻痹

　　A B C D E

　　<5> 、腓神经麻痹

　　A B C D E

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　相关考点总结：

　　(1)肱二头肌反射，反射中枢在颈髓5～6节。 (2)肱三头肌反射，反射中枢在颈髓7～8节。 (3)桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓5～8节。 (4)膝腱反射，反射中枢在腰髓2～4节。 (5)跟腱反射，反射中枢在骶髓1～2节。 (6)病理反射，为锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而出现踝和趾背伸的反射。1岁半以内的婴儿可出现上述反射现象，如成年人出现上述反射现象则为病理反射。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　锥体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。表现为深反射亢进，浅反射减弱或消失。

　　当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和踇趾背伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成年病人若出现则为病理反射。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Babinski征是指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射;用于临床上的神经系统检查，属于锥体束病理反射。检查方法：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病理反射是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和踇趾背伸的现象，又称锥体束征。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常情况下锥体束对深反射起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。重要的深反射有：肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射均亢进，甚至可以出现阵挛的表现。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肌束震颤是肌肉静息时由一个或多个运动单位自发性放电导致肌肉颤动，呈短暂的单一收缩，见于各种下运动神经元损伤疾病及某些正常人。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　周围性瘫痪多见于一则下肢，亦有双侧下肢或四肢受累，呈不对称性弛缓性瘫痪，肌张力松弛，腱反射减弱或消失。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　断联休克症状：中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，例如：急性中枢性偏瘫肢体一开始就是弛缓的，肌张力减低，深浅反射消失(脑休克);又例如：急性脊髓病变时受损平面以下发生弛缓性瘫痪(脊髓休克)，休克期过去后，受损组织的释放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　一侧脑干病损既可以损伤同侧、同平面的脑神经运动核，又可以累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即：同侧、同平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Weber综合征：是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，损害了同侧动眼神经与位于大脑脚底中部3/5的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　浅感觉中的痛温觉在脊髓前联合有交叉至对侧侧索后上行，深感觉不在这里穿行，交叉的地方是薄楔束，所以对深感觉没有影响，对浅感觉有影响。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颈5～胸2脊髓前联合是支配上肢痛温觉的，上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常时表明颈5～胸2脊髓前联合损伤。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　感觉异常，比如说，明明没有虫子在身上，但是自我感觉有;感觉过敏是指有小虫在身上，但是病人却觉得有好多小虫在身上。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　上胸段主要支配肋间肌，腹直肌则由胸5以下脊神经支配。感觉支配区如下：胸2、3在上胸部，双乳头连线为胸4，胸7横贯剑突，胸10达脐部，胸12位于双侧腹股沟。这个患者左腹股沟以下痛觉减退，所以对侧胸12可能性大，本题目选择C项最为妥当。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　这个题目应该是选择B项，不是选择D项，脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪(题干中的右膝腱反射亢进，右巴氏征(+))及深感觉障碍(题干中的右髂前上棘以下音叉振动觉减退-即震动觉)以及对侧肢体的痛温觉障碍(题干中的左乳头水平以下痛温觉减退)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展(根据患者临床发病特点符合)。如疼痛起于眶下神经时，则向下眼险、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散;起于眶上神经时则向同侧额部及上险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。 题干提示若为原发性反射，只是病变部位症状，右角膜反射和右面部痛温觉无影响。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　卡马西平:为大发作和部分性发作首选。原发三叉神经痛止痛有效率是70%。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Babinski 征为经典的病理反射，提示锥体束损害，但也见于深睡眠的正常人或2 岁以前的婴幼儿。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Romberg 征又称闭目难立征，阳性见于脊髓后索病变和小脑病变。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射、腹壁反射也不易引出，至1岁时才稳定。出生后3～4个月前的婴儿肌张力较高，Kernig征(凯尔尼格征)可呈阳性，2岁以下小儿Babinski征(巴宾斯基征)阳性亦可为生理现象。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　屈颈试验患者取仰卧位，术者一手压在患者胸骨柄处，另一手托起患者枕部，徐徐将头向上抬高使胫部屈曲。若出现胫、肩或腰腿痛增重即为阳性。 屈颈试验阳性可能是椎管内病变，用于颈椎病的检查。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　帕金森病典型的震颤为静止性震颤，即病人在安静状态或全身肌肉放松时出现，甚至表现更明显。震颤频率为4～6Hz，震颤常最先出现于一侧上肢远端，典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”震颤，随着病情的发展，震颤渐波及整个肢体，甚至影响到躯干，并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢，下颌、口唇，舌头及头部一般最后受累。上、下肢均受累时;上肢震颤幅度大于下肢。只有极少数病人震颤仅出现于下肢。

　　该病主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹"。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　舞蹈病发病机理：大脑新纹状体 (尾状核、壳核)的主要功能是抑制肌肉的紧张性，并且协调身体的各肌群之间的运动，因此当尾状核缺血等损害时，锥休外系皮质-尾状核-苍白球-丘脑-皮质环路发生障碍，常出现一些不能控制的自发性运动。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小脑损伤后常导致姿势和步态异常：表现为站立不稳、步基增宽、步态蹒跚、左右摇晃不定，出现躯干性共济失调，多见于小脑蚓部损伤。其中上绷部受损易向前倾倒，下叫部受损易向后倾倒，小脑半球损伤易向患侧倾倒。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　四肢协调性共济失调(运动性小脑共济失调)，主要表现为患者的肢体完成各项动作的平衡障碍，如指鼻试验、跟膝胫试验不准、辨距不良、轮替运动差、误指试验偏向病侧，眼球震颤较多见(粗大)，步态不稳等。一般上肢比下肢的共济失调严重。定位诊断主要在小脑半球(新小脑)受损害。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　偏瘫步态：行步时病侧上肢屈曲，摆动消失，大腿与小腿均已伸直，脚向外甩呈划圆弧状，所以又称画圈步态多见于脑中风后遗症。

　　慌张步态;身体前倾，起步慢，后渐快，越走越快难以收步，其状慌慌张张，多见于帕金森氏症。

　　醉汉步态：太脚缓慢，落地

　　剪刀步态：双腿僵硬，两脚向内交叉、膝部靠近似剪刀样，行走步态小而慢，常足尖踏地而行，象跳芭蕾舞一样，一般多见于双侧大脑或脊髓的病变，如脑性瘫痪或家族性痉挛性瘫痪。

　　鸭行步态：走路时挺腰凸肚，臀部左右摇摆如鸭行步状态，是进行肌营养不良的表现，也可见于佝偻病、先天性髋关节脱位症。

　　跨越步态：当行走时，髋关节、膝关节提的过高以避免足指碰地面，见于腓总神经麻痹、坐骨神经麻痹、多发性神经炎病人。