【摘要】2020年内科主治医师考试准考证打印时间：9月4-27日；请考生届时准时打印准考证。2020年内科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目全部采用人机对话。考试时间：9月19、20、26、27日。小编提醒：考前不能松懈，充分准备才能更好的在考场游刃有余，为此来学网小编为大家整理了2020年心内科主治医师专业知识相关练习试题，预祝大家顺利通过考试！

冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　一、A3/A4

　　1、患者女，55岁，搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，病史约1年，未治疗。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、稳定型心绞痛

　　B、反流性食管炎

　　C、食管裂孔疝

　　D、弥漫性食管痉挛

　　E、胆绞痛

　　<2> 、对诊断最有价值且无创的检查方法是

　　A、心电图运动负荷试验

　　B、心脏X线摄片

　　C、冠状动脉造影

　　D、放射性核素检查

　　E、动态心电图

　　<3> 、患者一般治疗的描述中错误的是

　　A、健康饮食

　　B、做大量的无氧运动

　　C、控制体重

　　D、保持心情舒畅

　　E、戒烟

　　2、男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holler提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1 周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程中因疼痛而醒，ECG见V5~6 ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。

　　<1> 、目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有

　　A、冠状动脉痉挛

　　B、相关血管完全堵塞

　　C、合并心功能不全

　　D、无Q波心肌梗死

　　E、硝酸酯类耐药

　　<2> 、目前内科治疗过程建议加用药物

　　A、β受体阻滞剂

　　B、Ca2+通道阻滞剂

　　C、镇痛剂

　　D、a受体阻滞剂

　　E、强心剂

　　<3> 、以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予

　　A、急性溶栓治疗

　　B、加用体外反搏治疗

　　C、有PTCA加放支架指征

　　D、加用高压氧疗法

　　E、心肌激光打孔，建立侧支循环

　　3、患者，65岁女性，因阵发性胸闷8年，持续性胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。

　　<1> 、支持诊断的心电图改变是

　　A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B、V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C、Ⅰ、aVL出现肺性P波

　　D、频发室性期间收缩

　　E、普遍导联ST段压低

　　<2> 、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率为126次/分，律齐，双肺闻及干湿性啰音，血压80/50mmHg，考虑合并心源性休克，此时不宜应用

　　A、主动脉内气囊反搏术

　　B、静注普萘洛尔

　　C、静滴多巴胺

　　D、静滴多巴酚丁胺

　　E、静注利尿药

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。

　　(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。

　　(3)弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。

　　临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓解，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛表现为“烧心”，且与体位改变和进食有关，同时伴随吞咽困难是食管疼痛的特点;食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于实验室检查。

　　(4)胆绞痛 此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续2～4h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前区。这种不适症状常放射到肩胛骨，可沿着肋缘放射到背部，偶尔放射到肩部，提示横膈受刺激。常有恶心、呕吐，但疼痛与进餐的关系不确定;此病常有消化不良、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但这些症状也常见于一般人群，特异性不强。超声显像对诊断胆石是准确的，且可了解胆囊大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。口服胆囊造影术未能显示胆囊充盈，提示胆囊无功能。

　　【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据。

　　心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(从j点后0.06～0.08秒)持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

　　【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。

　　【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者发作心绞痛时ECG见 V5~6 ST段抬高，后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高，考虑变异型心绞痛，首选Ca2+通道阻滞剂。冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，应用药物治疗，效果欠佳，考虑PCI。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】 本患者诊断为急性前壁心肌梗死，典型的心电图表现为V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者合并心源性休克，普萘洛尔为β受体阻滞剂，急性心衰时不宜应用，会加重病情。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

希望以上内容能为大家带来帮助

更多报考信息敬请关注来学网

助您轻轻松松一步取证！

您还可以微信搜索关注“来学网官方微信公众号”

海量精选复习备考资料助您轻松提分

欢迎下载＞＞＞【来学宝典】点击即可下载

来学宝典拥有四大功能：在线视频、考试题库、圈子和报考指南。

涵盖财会经济、金融、建筑工程、执业医药师、职称学历、卫生资格等100多个考试。