【摘要】2020年内科主治医师考试准考证打印时间：9月4-27日；请考生届时准时打印准考证。2020年内科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目全部采用人机对话。考试时间：9月19、20、26、27日。小编提醒：考前不能松懈，充分准备才能更好的在考场游刃有余，为此来学网小编为大家整理了2020年心内科主治医师专业知识相关练习试题，预祝大家顺利通过考试！

高血压病

　　一、A1

　　1、下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是

　　A、钠、水潴留

　　B、肾素分泌增多

　　C、血管内皮素分泌增多

　　D、肾内激肽释放酶-激肽生成减少

　　E、前列腺素生成减少

　　2、下列哪项符合恶性高血压特征性病理变化

　　A、肾出球小动脉玻璃样变

　　B、肾细动脉壁纤维素样坏死

　　C、肾小球毛细血管内透明血栓

　　D、肾动脉粥样硬化

　　E、肾入球小动脉痉挛

　　3、下列哪种药物属于抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药

　　A、硝苯地平

　　B、硝酸甘油

　　C、卡托普利

　　D、硝普钠

　　E、比索洛尔

　　4、高血压危象时降低血压宜首选下列哪种治疗措施

　　A、硝苯地平口服

　　B、卡托普利口服

　　C、呋塞米口服

　　D、地尔硫卓口服

　　E、硝普钠静滴

　　5、下列不属于原发性高血压的病理生理机制的为

　　A、RAAS系统的激活

　　B、血管内皮功能障碍

　　C、库欣综合征

　　D、肾性水钠潴留

　　E、胰岛素抵抗

　　6、下列不属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)特点的是

　　A、引起反射性心率加快

　　B、可用于各型高血压

　　C、减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ

　　D、可防治高血压患者心肌细胞肥大

　　E、对肾脏有保护作用

　　7、高血压伴低血钾患者，其病因应首先考虑

　　A、慢性肾炎

　　B、原发性醛固酮增多症

　　C、嗜铬细胞瘤

　　D、皮质醇增多症

　　E、低血钾

　　8、高血压病死亡原因最常见的为

　　A、急性心梗

　　B、脑血管意外

　　C、急性肾衰

　　D、急性心衰

　　E、急性呼衰

　　9、原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是

　　A、<130/80mmHg

　　B、<130/85mmHg

　　C、<135/85mmHg

　　D、<135/80mmHg

　　E、<140/90mmHg

　　10、高血压病人发生胰岛素抵抗时，以下何指标判断胰岛素敏感性

　　A、空腹血糖水平

　　B、空腹胰岛素水平

　　C、葡萄糖耐量试验

　　D、餐后血糖水平

　　E、外周血液的糖化血红蛋白

　　11、高血压病最严重的并发症是

　　A、脑软化

　　B、左心室肥大

　　C、颗粒性固缩肾

　　D、脑出血

　　E、DIC

　　12、轻度高血压患者伴有水肿应选用

　　A、卡托普利

　　B、呋塞米

　　C、硝苯地平

　　D、哌唑嗪

　　E、氢氯噻嗪

　　13、对于老年人高血压病的特点下列哪项不符合

　　A、血压波动大

　　B、容易发生心功能不全

　　C、容易出现直立性低血压

　　D、压力感受器调节血压敏感性减退

　　E、以舒张压增高为主

　　二、A2

　　1、女性，30岁，患有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验阳性，则该患者高血压的病因最可能为

　　A、皮质醇增多症

　　B、主动脉缩窄

　　C、嗜铬细胞瘤

　　D、原发性醛固酮增多症

　　E、单侧肾动脉狭窄

　　2、女性，40岁，血压升高6年，住院检查疑为肾动脉狭窄，下述选项中支持此诊断的是

　　A、血钾降低，肌无力或麻痹

　　B、尿中白细胞、脓细胞升高，且有尿频、尿急病史

　　C、满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛

　　D、发作时血压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发作同期血压正常

　　E、上腹部可闻及血管杂音

　　3、女性，40岁，近4个月以来发作性血压升高达220/130mmHg，伴心慌、大汗、头痛，症状持续1～2小时后可自动消失，血压恢复正常。该病例最可能的诊断是

　　A、主动脉狭窄

　　B、原发性醛固酮增多症

　　C、嗜铬细胞瘤

　　D、脑血管病

　　E、原发性高血压

　　4、男性，50岁，既往哮喘、高血压病史，其降压药物不易选择

　　A、CCB

　　B、β受体阻滞剂

　　C、ACEI

　　D、ARB

　　E、利尿剂

　　5、男性，58岁。血压190/112mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量。该例最可能的诊断是

　　A、高血压病2级，高危组

　　B、高血压病3级，中危组

　　C、高血压病3级，极高危组

　　D、肾动脉狭窄

　　E、慢性肾小球肾炎

　　6、男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg。近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经盘水肿，眼底出血、渗出。最可能的诊断为

　　A、急性视神经盘病变

　　B、高血压危象

　　C、急进型高血压

　　D、腔隙性脑梗死

　　E、高血压脑病

　　7、女性，60岁，陈旧性心肌梗死4年，高血压病史10年。体检：血压160/95mmHg，心率110次/分，降压治疗首选

　　A、α受体阻滞剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、利尿剂

　　D、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　E、扩血管药物

　　三、A3/A4

　　1、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L

　　<1> 、本例最可能的诊断为

　　A、良性小动脉性肾硬化症

　　B、急进性肾小球肾炎

　　C、慢性肾小球肾炎

　　D、肾病综合征

　　E、急性肾小球肾炎

　　<2> 、在下列临床资料中对诊断意义最小的是

　　A、高血压家族史

　　B、ASO测定

　　C、尿比重测定

　　D、尿β2微球蛋白测定

　　E、双肾B超

　　<3> 、下列哪种药物本例不宜应用

　　A、双嘧达莫

　　B、呋塞米

　　C、硝苯地平

　　D、链霉素

　　E、青霉素

　　答案部分

　　一、A1

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压;②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压;③肾实质损害后，肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　2、【正确答案】 B

　　【答案解析】恶性高血压以肾功能恶化为主要表现，病理改变为肾细动脉壁纤维素样坏死。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　3、【正确答案】 C

　　【答案解析】卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　4、【正确答案】 E

　　【答案解析】硝普钠直接扩张动、静脉，立即发挥降压作用，可用于各种高血压急症。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　5、【正确答案】 C

　　【答案解析】库欣综合征是继发性高血压的病因之一。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　6、【正确答案】 A

　　【答案解析】血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　7、【正确答案】 B

　　【答案解析】高血压为原发性醛固酮增多症的患者最常出现的症状，一般不呈恶性进展，常伴有低血钾，血钾浓度在2～3mmol/L。往往为持续性，故选B。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　8、【正确答案】 B

　　【答案解析】高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　9、【正确答案】 A

　　【答案解析】对于高血压合并糖尿病的患者，须将血压控制在130/80mmHg以下，即能维持主要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】空腹胰岛素水平可以反映胰岛素敏感性高低。空腹胰岛素水平高，表明胰岛素敏感性低，反之，表明胰岛素敏感性高。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　11、【正确答案】 D

　　【答案解析】脑出血可致死，所以是最严重的并发症。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　12、【正确答案】 E

　　【答案解析】噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

　　呋塞米在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　13、【正确答案】 E

　　【答案解析】老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，患者有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】肾动脉狭窄时血管的狭窄引起血流湍急的杂音使得在腹部听诊时闻及血管杂音。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　3、【正确答案】 C

　　【答案解析】根据患者高血压阵发性升高的特点，发作时交感神经兴奋，考虑嗜铬细胞瘤的可能性最大。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　4、【正确答案】 B

　　【答案解析】β受体阻滞剂在急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　5、【正确答案】 C

　　【答案解析】高血压3级收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg;当3级高血压有1个以上危险因素(男性>55岁，高血压性视网膜病变等)属于极高危。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　6、【正确答案】 C

　　【答案解析】高血压的临床类型包括恶性高血压(又称为急进型高血压)、高血压危重症和老年人高血压，其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤，多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　7、【正确答案】 B

　　【答案解析】β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者，减少心肌耗氧，降低死亡率。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、<1>、【正确答案】 C

　　【答案解析】本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　<2>、【正确答案】 B

　　【答案解析】ASO 抗链球菌溶血素"O"是A群溶血性链球菌的代谢产物，它是一种具有溶血活性的蛋白质能溶解人类和一些动物的红细胞;并具有抗原性，可刺激机体产生相应的抗体，称为ASO对急性肾炎的诊断有意义。

　　<3>、【正确答案】 D

　　【答案解析】链霉素属氨基糖甙类抗菌素(其他如庆大霉素、小诺霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等等均属此类抗菌素)对肾脏的毒性较多，肾功能有损害的病人应该少用和不用，即使一定要用，必需经常查验肾功能和尿常规，严密观察。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

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