三、A3/A4

　　1、女，48岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节加重，晨僵约1小时。查体：双手MCP2-4肿胀、左手PIP1-4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨骼融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。

　　<1> 、此病人双手X线达到类风湿关节炎的分期是

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱ期

　　C、Ⅲ期

　　D、Ⅳ期

　　E、无法分期

　　<2> 、此病人的治疗方案中，除非甾体抗炎对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是

　　A、雷公藤多苷

　　B、柳氮磺胺吡啶

　　C、糖皮质激素

　　D、金诺芬

　　E、甲氨蝶呤

　　2、女性，17岁。因高热，口腔溃疡，多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短。查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿罗音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性，抗dsDNA阳性。

　　<1> 、该患者的诊断是

　　A、贝赫切特病

　　B、类风湿关节炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、混合性结缔组织病

　　E、天疱疮

　　<2> 、该患者可能合并的病变是

　　A、狼疮肺炎

　　B、肺动脉高压

　　C、肺间质纤维化

　　D、肺内感染

　　E、心功能不全

　　<3> 、进一步应该做的检查不包括

　　A、唾液腺流率

　　B、肺动脉压力测定

　　C、尿蛋白定量

　　D、肺CT

　　E、心脏多普勒超声

　　<4> 、对该患者应首先进行的药物治疗是

　　A、免疫抑制剂

　　B、生物制剂

　　C、糖皮质激素

　　D、非甾体类抗炎药

　　E、丙种球蛋白

　　<5> 、治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1.0g/d，首先应采取下列治疗措施中的

　　A、加用丙种球蛋白

　　B、甲强龙冲击治疗

　　C、血浆置换

　　D、加用生物制剂

　　E、加用免疫抑制剂

　　3、患者女性，16岁。发热伴面部皮疹半个月。近3天出现膝关节疼痛、肿胀，来院检查，心率140次/分，奔马律。胸片提示有胸腔积液，腹部B超提示有腹腔积液，尿常规显示尿蛋白(+++)，血沉46mm/h，CRP正常。

　　<1> 、你认为下列哪种疾病最有可能

　　A、类风湿关节炎

　　B、亚急性感染性心内膜炎

　　C、系统性红斑狼疮

　　D、风湿热

　　E、感染后链球菌状态

　　<2> 、你认为下列哪项检查最能支持你的诊断

　　A、查血清抗链O

　　B、做血培养

　　C、做尿培养

　　D、做血清抗ds-DNA抗体检测

　　E、做胸腔积液化验

　　4、女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。

　　<1> 、该患者的病情最可能是

　　A、颅内感染

　　B、低钙抽搐

　　C、系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病

　　D、病毒感染

　　E、脑出血

　　<2> 、除实验室检查外，该患者最急需做的检查是

　　A、腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等

　　B、心脏多普勒超声

　　C、肝胆脾彩超

　　D、肺CT

　　E、头MRI

　　<3> 、该患者可能出现的检查结果不包括

　　A、脑脊液蛋白高、白细胞数高

　　B、抗核抗体阳性

　　C、血清补体低

　　D、血清免疫球蛋白高

　　E、脑萎缩

　　<4> 、对该患者适宜的治疗是

　　A、常规激素治疗

　　B、抗病毒治疗

　　C、补钙治疗

　　D、激素冲击+环磷酰胺治疗

　　E、溶栓治疗

　　5、某女性，26岁，四肢肌肉疼痛4个月，伴口腔溃疡，光过敏，脱发。查体发现颧部红斑，双手、双膝关节、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查:血沉90mm/小时，尿蛋白>0.5g/24h。

　　<1> 、该患者可能的诊断是

　　A、类风湿关节炎

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、风湿性关节炎

　　D、急性肾炎

　　E、慢性肾炎

　　<2> 、该患者应采用的治疗措施是

　　A、中医中药

　　B、非甾体抗炎药

　　C、甲氨蝶呤

　　D、柳氮磺吡啶

　　E、非甾体抗炎药+糖皮质激素

　　四、B

　　1、A.骨关节炎

　　B.感染

　　C.痛风

　　D.假性痛风

　　E.类风湿关节炎

　　<1> 、中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为

　　A B C D E

　　<2> 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为

　　A B C D E

　　<3> 、老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为

　　A B C D E