答案

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

　　【该题针对“病毒性心肌炎的病因和临床表现”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。

　　【该题针对“病毒性心肌炎的治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌病不主张早期应用糖皮质激素，尤其病程早期。但在重症病例伴难治性心力衰竭、伴有高度或完全房室传导阻滞者可少量、短期使用。

　　【该题针对“病毒性心肌炎的治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。

　　深吸气时，胸腔内压力下降(小于大气压)，使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。

　　深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加;同时，心脏长轴逆钟向转位，二尖瓣更贴近胸壁，可使左心的杂音(二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全)听得更清楚。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确答案。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P波不易辨别，统称为室上性心动过速。该类心动过速发作时有突发突止的特点，频率一般在150-250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常。故本题选B。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速的治疗：①刺激迷走神经，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施;②腺苷6～12mg，快速静脉注射;③维拉帕米静脉注射，首次5mg，无效时隔10分钟再注射1次;④普罗帕酮1～2mg/kg，静脉注射;⑤毛花苷丙(西地兰)0.4～0.8mg，静脉注射，后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内;对于合并预激综合征的室上性心动过速(QRS波增宽)患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物，因其延长房室结不应期并缩短旁路不应期，当室上性心动过速发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动);⑥直流电复律，当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行电复律;⑦射频消融治疗。药物治疗中首选的是维拉帕米。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间5～10秒;心率减慢立即停压;老年人不能用此法。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈动脉按摩能使心率突然减慢对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义。

　　【该题针对“房室交界区心律失常”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的辅助检查

　　1.X线检查 心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。

　　2.心电图 最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。

　　3.超声心动图 对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(即SAM征)，形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的X线、心电图与超声心动图检查”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎时除aVR导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下形抬高，aVR导联中ST段压低。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎临床表现:

　　急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘3～4肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。

　　【该题针对“急性心包炎的病因和临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失;心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽;心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心包压塞、静脉回流受阻的体征，表现为颈静脉怒张、心动过速、收缩压下降、奇脉等。

　　【该题针对“急性心包炎的病因和临床表现”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“R on T”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。

　　【该题针对“急性心肌梗死的发病机制”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞;少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛。

　　【该题针对“急性心肌梗死的发病机制”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 促使斑块溃破、出血、血栓形成的因素有：

　　休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量骤降，可使冠脉血流锐减。

　　重体力活动，情绪激动，用力或血压剧升使心肌需氧量猛增，而冠脉供血量明显相对不足。

　　饱餐，特别是进食大量脂肪可使血黏度增加，血小板黏附，聚积增强致使血栓形成。

　　偶尔可由于冠状动脉栓塞、炎症、冠状动脉口阻塞、先天畸形所致。

　　上述原因使心肌血供急剧减少或中断，持续1小时以上，即可发生心肌梗死。

　　【该题针对“急性心肌梗死的发病机制”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的心电图定位中，局限前壁在V3、V4、V5均为(+)，aVL、Ⅰ(±)。

　　【该题针对“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。

　　【该题针对“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。

　　【该题针对“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心电图特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。

　　【该题针对“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

　　【该题针对“急性心肌梗死的治疗措施”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死后24小时内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注β受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。

　　【该题针对“急性心肌梗死的治疗措施”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支架组患者病死率稍高，但支架组患者需再次血运重建的比率低。

　　【该题针对“急性心肌梗死的治疗措施”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心室收缩力减弱，收缩末期心室容量增加(前负荷增加)。

　　【该题针对“急性心力衰竭的临床表现”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎中房室传导阻滞是最常见的一种心律失常表现，治疗时间较短，考虑可以维持原治疗。

　　【该题针对“病毒性心肌炎的治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之;节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为B。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者“心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音”，心尖部定位在二尖瓣瓣膜疾病，舒张期杂音考虑是狭窄，收缩期是关闭不全。所以此患者有二尖瓣狭窄合并关闭不全，“胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音”，胸骨左缘第3肋间定位在主动脉瓣疾病，舒张期考虑是关闭不全。所以此患者并发主动脉关闭不全。所以选E。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的辅助检查

　　1.X线检查 心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。

　　2.心电图 最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。

　　3.超声心动图 对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(即SAM征)，形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的X线、心电图与超声心动图检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肥厚型心肌病的超声心动图可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的X线、心电图与超声心动图检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性瓣膜病不同。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者的心脏杂音“胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音” 和超声心动图结果“室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动”均提示心肌肥厚，再结合患者的病史和心电图结果可判断该患者最可能的诊断是肥厚型心肌病。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 β受体阻滞剂可消除β肾上腺素对心脏的作用，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心室壁张力，改善心室充盈和抗心律失常作用。临床上可达缓解心绞痛、减轻呼吸困难、减轻流出道梗阻的作用。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的治疗措施”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病患者慎用增强心肌收缩力和降低心脏前负荷的药物，如洋地黄、硝酸甘油及利尿剂，以免加重左室流出道梗阻。

　　【该题针对“肥厚型心肌病的治疗措施”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压脑病见于高血压患者，由于动脉突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。该患者“生气”后血压升高，引起上述症状。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。与肺水肿无关。

　　【该题针对“高血压急症的临床表现和处理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。渗出性心包炎当液体量>250ml时可见心脏明显向两侧扩大，心脏左界弧度小时，心脏阴影可随体位变化而变化，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱。

　　【该题针对“急性心包炎的X线和超声心动图检查”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置;②除aVR、V1导联外，其他导联PR段压低;③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替;④无病理Q波;⑤常伴有窦性心动过速。

　　【该题针对“急性心包炎的X线和超声心动图检查”知识点进行考核】