答案

　　A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变，从而引起心血管性虚脱、抽搐、心脏停搏及呼吸停止。应用大剂量氯喹时，心电图可见有T波改变及QT间期延长，但不一定都有临床重要性;有时还出现QRs变宽、传导障碍或心律失常，甚至发生心脏停搏。该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A.乙型肝炎：多有肝损害的表现。

　　B.腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。

　　C.结核性脑膜炎：有结核病史，低热盗汗乏力。

　　E.流行性感冒：一般症状轻微。

　　脑膜脑炎型 起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×108/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据患者目前情况(感染很重，血压很低)，可能处于感染性休克代偿期，患者治疗原则为抗休克、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管药物、皮质激素治疗等。所以D错误。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　P 110次/分，BP 12/8kPa，四肢湿冷是休克早期的表现。肛门周围红肿可以考虑是肛周脓肿(肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿)，这个可以构成病因。和选项中的感染性休克呼应，比较切题。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有感染性休克这个诱因，ARDS是它常见的肺部并发症，而心衰患者血气在早期缺氧不会这样明显。血动脉氧分压降至60mmHg以下，提示存在肺损伤，患者即往没有心功能不全，需要考虑是出现了急性肺损伤，进一步发展为ARDS。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

　　流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2-5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。两者注意区分。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　休克代偿期Ⅰ期(休克早期) 减轻血压下降(但严重大出血可引起血压明显下降)，心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。

　　①普通型:急性起病，体温达39℃～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10～20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

　　②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。

　　③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。

　　④中毒型:此型多见于3～7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃～41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6～12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　中毒性菌痢者起病急骤，发展迅速，于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。中毒性菌痢还可有全身明显毒血症状，外周血白细胞可增高。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　出血热抗体试验阴性排除流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。

　　地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素(属四环素类)，可加用甲氧苄啶。成人也可选用喹诺酮。患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　艾滋病传播途径在很大程度上取决于人们的行为和习惯。因此，对个人预防来说，除掌握有关艾滋病知识外，尚须做到：

　　(1)不去非法采血站卖血，不涉足场所，远离毒品。(2)注意输血安全，打针、拔牙、针灸、手术要到正规医疗单位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。(3)不与他人共享剃须刀、牙刷等，尽量避免接触他人体液、血液。(4)注意与艾滋病人的接触：给艾滋病病人采血及注射时，注射器应采用一次性用品，病人的血液、排泻物、污染的物品应进行彻底焚烧。病人的器皿及医用器械要专人专用，如病人的刮脸刀、牙刷、毛巾、茶杯等应专人专用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可达到消毒的目的。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者病前到过疟疾流行区，突发寒战——高热——大汗——2天后再次高热，应诊断为疟疾。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者发病前到过疟疾流行区泰国，有蚊虫叮咬史。2周来间断发热，大汗，贫血，脾肿大，应诊断为疟疾。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续1-3周;中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　7岁儿童突发高热，头痛，呕吐，神志改变(浅昏迷)，脑膜刺激征阳性，皮肤瘀点，外周血白细胞>19×109/l，以中性粒细胞为主，应诊断为流行性脑脊髓膜炎。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　3岁儿童突起高热、头痛、呕吐，精神萎靡，皮肤瘀斑，脑脊液呈化脓性炎表现，应诊断为流行性脑脊髓膜炎。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　临床有腹痛、腹泻、排脓血样大便等菌痢临床症状。大便常规示：红细胞40个/HP，白细胞20个/HP，病程超过两个月，考虑为慢性菌痢。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者为细菌性痢疾，可用查诺酮类、庆大霉素、氨苄西林、头孢类抗生素及复方新诺明、黄连素等治疗，首选喹诺酮类。但患者为儿童，首选喹诺酮类可能会影响骨关节发育，故选用头孢类抗生素，如先锋霉素。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　菌痢以儿童发病率最高，有不洁食物进食史。临床有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便等症状。血常规：白细胞及中性粒细胞增高，大便镜检可见大量脓细胞或白细胞(>15个/HP)及红细胞。故细菌性痢疾为最可能的诊断。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　青年男性，长期腹泻，肛门周围疱疹，曾到泰国打工(艾滋病高发区)，应考虑艾滋病，为明确诊断，最重要的检查是检测血清抗HIV。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　吸毒者为艾滋病的高危人群。患者长期腹泻，低热，消瘦，肛门周围可见疱疹，应考虑艾滋病，为明确诊断，应首选抗HIV抗体检测，答案为E。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　有吸毒史属HIV感染高危人群，全身多处淋巴结肿大，CD4值低，CD4/CD8比例倒置，故考虑艾滋病的可能。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛毛细血管损害(三红：颜面、颈、上胸部潮红);肾损害(蛋白尿)等典型发热期特征，符合肾综合征出血热临床表现。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　有流行病学资料;有发热、出血和肾脏损害三大主要特征;有全身中毒症状(头痛、腰痛)、毛细血管损害(颜面、胸部潮红)、肾损害(蛋白尿)等表现，符合肾综合征出血热临床表现。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患肝硬化8年，4天前有抽取腹水操作史，畏寒发热腹痛2天，考虑为感染所致，全腹痛，腹部明显膨隆，考虑腹膜炎可能，腹膜炎会出现全腹压痛及反跳痛。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　68岁男性，有肝炎病史25年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，移动性浊音阳性，需考虑肝硬化、肝癌的可能;患者肝大，腹水呈血色，支持肝癌诊断。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　48岁男性，8年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音阳性，考虑有脾大、腹水、肝功异常，符合肝硬化表现;HBV标志物为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性说明乙型肝炎病毒感染。因此考虑为乙型肝炎肝硬化失代偿期。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　责任疫情报告人(首诊医生)发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，立即填写传染病报告卡上报医院感染监控科，专职疫情管理员2小时内将传染病报告卡通过网络报告上级;对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　母亲HBsAg(+)、抗HBs(+)反映现症感染，HBeAg(+)反映病毒复制活跃且传染性较强，故不能就此确诊其女儿是垂体感染，还是其它途径所致。但根据题意，可以确诊患者女儿属于隐性感染，因此本题最佳答案为A。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1、HBsAg：阳性反映现正症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

　　2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　3、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　4、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　5、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　ALT 120U/L，升高，提示肝损害。