结核病

　　一、小儿结核病概述

　　(一)病因

　　√结核菌分枝杆菌，有人型和牛型两种。

　　√呼吸道为主要传染途径;

　　√少数经消化道传染，亦可经皮肤或胎盘。

　　√开放性肺结核患者是主要传染源。

　　高感染率、高患病率、

　　高耐药率、高死亡率、

　　(三)儿童结核的特点：

　　对结核菌高敏

　　淋巴系统广泛受累

　　易发生全身播散——肺外结核

　　预后非良性——青春期复发率高达12.7%

　　<6周婴儿对结核菌无反应

　　小儿一旦感染多为活动性

　　(四)儿童结核问病史：

　　结核接触史——家人有没有结核患者

　　卡介苗接种史——没接种，更易感

　　病前传染病史——麻疹、水痘等

　　(五)结核菌素试验

　　■试验依据：小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验呈阳性反应。

　　致敏的淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的毛细血管周围，在注射局部形成硬结。

　　■PPD试验临床意义：唯一发现无症状感染的方法。

　　■试剂：常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，一般用0.1mlPPD(每0.1ml含5个结素单位)。

　　■方法：皮内注射入左前臂掌侧面中下1/3交接处，使之形成直径6～10mm皮丘;

　　■结果观测：

　　48～72小时判断

　　以硬结大小判断

　　用毫米记录大小(横径×纵径)

　　预防哪种传染病对预防结核病有较大意义

　　A.猩红热

　　B.肝炎

　　C.麻疹

　　D.菌痢

　　E.流脑

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患麻疹、百日咳及白血病、淋巴瘤或艾滋病等小儿免疫功能受抑制和接受免疫抑制剂治疗者尤其好发结核病。

　　结核病预防性化疗的疗程是

　　A.3～6个月

　　B.6～9个月

　　C.12～18个月

　　D.18～24个月

　　E.24～30个月

　　『正确答案』B

　　『答案解析』药物预防性治疗的方法

　　方案一：异烟肼(H)

　　每日10mg/kg(≤300mg/d)

　　疗程6～9个月

　　6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T 38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，PPD试验(++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是

　　A.败血症B.肺不张

　　C.急性风湿热 D.大叶性肺炎

　　E.原发型肺结核

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患儿出现低热、盗汗等结核中毒症状，PPD试验阳性，肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑原发型肺结核。

　　结核性脑膜炎是病理改变不正确是

　　A.可累积面神经

　　B.在早期可导致急性动脉炎

　　C.不会出现脑室管膜炎

　　D.脉络丛结核病灶可使一侧或双侧室间孔粘连狭窄

　　E.脑脊液受阻可导致脑积水

　　『正确答案』C

　　『答案解析』结核性脑膜炎会出现脑室管膜炎。

　　女，5岁。1个月来精神欠佳，食欲减退、低热伴头痛。1个月前曾患“麻疹”。查体：精神弱、消瘦，右眼外展受限，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性。PPD(-)。

　　1.最可能的诊断是

　　A.化脓性脑膜炎　　 B.病毒性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎

　　E.流行性脑脊髓膜炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿“麻疹”病史，出现低热、头痛，右眼运动障碍，脑膜刺激征阳性，严重结核病PPD可以是阴性的，所以结核性脑膜炎可能性最大。

　　2.为明确诊断首选的检查是

　　A.血沉

　　B.胸片

　　C.脑电图

　　D.脑脊液检查

　　E.头颅CT

　　『正确答案』D

　　『答案解析』确定诊断首选的是脑脊液检查。

　　3.提示该疾病进入晚期的表现是

　　A.惊厥

　　B.颅神经受损

　　C.腹壁反射消失

　　D.肢体偏瘫

　　E.昏迷

　　『正确答案』E

　　『答案解析』结核病晚期的表现是昏迷。

　　4.为控制炎症首选的治疗是

　　A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.链霉素+异烟肼

　　C.链霉素+对氨基水杨酸钠

　　D.链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠

　　E.异烟肼+对氨基水杨酸钠

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患儿诊断结核性脑膜炎，为控制病情首选的是四联疗法。

　　5.抗结核治疗中如使用泼尼松，其疗程是

　　A.2～3周

　　B.3～6周

　　C.6～8周

　　D.8～12周

　　E.3～6个月

　　『正确答案』D

　　『答案解析』结核性脑膜炎的治疗中糖皮质激素的应用泼尼松疗程是2个月，答案D选项最合适。