感染性心内膜炎(IE)概述

　　心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

　　瓣膜为最常受累部位，也发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

　　分类 急，重

特　　征	急　　　性	亚 急 性
中毒症状	明　　　显	轻
病　　程	数天至数周	数周至数月
感染迁移	多　　　见	少　　　见
病 原 体	金　葡　菌	草绿色链球菌

　　急性感染性心内膜炎的主要致病菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.草绿色链球菌

　　D.绿脓杆菌

　　E.军团菌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。

　　亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是

　　A.中毒症状轻

　　B.病原体以肠球菌为主

　　C.病程数周至数月

　　D.感染迁移少见

　　E.病原体以草绿色链球菌为主

　　『正确答案』B

　　『答案解析』亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

　　根据感染发生部位和是否植入人工心脏材料或器械分为

　　左侧自体瓣膜IE、左侧人工瓣膜IE

　　右侧IE和器械相关IE(包括永久起搏器或植入型心律转复除颤器相关IE伴或不伴瓣膜受累)。

　　根据IE获得方式可分为

　　医疗保健相关IE、社区获得性IE和静脉滥用药物相关IE

　　感染性心内膜炎的发病相关因素

　　哪种心脏病最易发生感染性心内膜炎

　　A.先天性心脏病室间隔缺损

　　B.先天性心脏病房间隔缺损

　　C.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　D.风湿性心脏瓣膜病

　　E.肺源性心脏病

　　『正确答案』D

　　『答案解析』感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。最常见的是风湿性心脏瓣膜病。

　　临床表现

　　1.发热　最常见的症状

　　亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力症状。可有弛张性低热，一般<39℃。

　　急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。

　　核心：发热+杂音

　　2.心脏杂音

　　心脏杂音

　　急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见

　　3.周围体征

　　Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色。

　　Osler结节

　　指(趾)垫处红紫色痛性结节

　　Janeway损害

　　手掌、足底无痛性出血斑

　　4.动脉栓塞

　　5.非特异性症状

　　(1)脾大

　　(2)贫血

　　(3)杵状指/趾