(1-4题共用题干)

患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块一月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×10 /L，ALT84U/L，AST78U/L，FBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。

1.对于该患者的初步诊断是

A.原发性肝癌

B.转移性肝癌

C.胰腺癌

D.肝血管瘤

E.肝囊肿

2.如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是

A.CT

B.MRI

C.肝穿刺活检

D.消化道造影

E.ERCP

3.如果排除远处转移，最积极的治疗手段是

A.化疗 B.放疗 C.介入 D.肝癌根治术 E.射频

4.如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手

术，最合适的治疗是

A.化疗

B.肝左叶肿块X刀治疗

C.中药治疗

D.全肝照射

E.干扰素

正确答案:1.A;2.C;3.D;4.B 解题思路：(4)诊断依据：①症状及体征：右上腹痛，食欲缺乏，巩膜黄染，体重下降;②既往史：乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检。在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。

(5-7题共用题干)

患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

5.该患者最佳的定性诊断方法是

A.粗针穿刺活检

B.钼靶X线摄片

C.切取活检

D.近红外线扫描

E.细针穿刺细胞学检查

6.若该患者病理检查结果提示为左乳浸润性小叶癌，15枚腋窝淋巴结中2枚阳性示阳性，ER++，PR-，Hee-2/neu+++，该患者的临床分期考虑为

A.Ⅰ期

B.ⅡA期

C.ⅢB期

D.ⅢA期

E.ⅢB期

7.该患者在接受根治术后3年出现头痛、恶心，MRI提示脑部多发转移灶，此时首选治疗应为

A.手术治疗

B.化学治疗

C.放射治疗

D.内分泌治疗

E.赫赛汀治疗

正确答案:5.C;6.C;7.C 解题思路：(1)病理检查是乳腺癌诊断的金标准。对乳腺癌患者的诊断最可靠的方法是组织病理学。(2)pT 定义肿瘤的最大径大于2.0cm，小于等于5.0cm(2.1～5.0cm)。pN1定义为1～3个腋窝淋巴结有转移和(或)通过前哨淋巴结活检测得内乳淋巴结有镜下转移，但无明显临床转移。根据AJCC分期，T2N1M0患者的临床分期为ⅡB期。(3)乳腺癌患者出现单发脑转移者，可考虑行局部手术，但对多发脑转移者，首选放射治疗。

(8-10题共用题干)

患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。

8.该患者的临床分期为

A.ⅡA B.ⅡB C.ⅢA D.ⅢB E.ⅣA

9.该患者的治疗应首先选择

A.放射治疗

B.化学治疗

C.手术治疗

D.同步放化疗

E.手术治疗加放射治疗

10.如果该患者在入院检查时，B超发现左肾肾盂积水，直肠膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为

A.ⅡA

B.ⅡB

C.ⅢA

D.ⅢB

E.ⅣA

正确答案:8.B;9.D;10.D 解题思路：(1)这是一道临床诊断分期选择题，根据提供信息，当患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则为ⅡB，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB。(2)官颈癌选择治疗方法的基本模式是：手术治疗适于Ⅰ～ⅡA期宫颈癌，放射治疗则适于各期宫颈癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化疗为主，放射治疗采用腔内照射与体外照射相结合的方法。上述患者的分期为ⅡB期，故应采用同步放化疗。(3)这是一道临床诊断分期选择题。根据提供信息，当患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则位ⅡB，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB。
(11-13题共用题干)

患者男性，60岁，因"进行性排尿困难半年"入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。

11.该患者的临床分期为

A.T1N0M0

B.T2N0M0

C.T3N0M0

D.T4N0M0

E.T1N1M0

12.该患者适合的治疗是

A.观察

B.去势

C.前列腺切除术

D.化疗

E.前列腺电切术

13.若患者拒绝上述治疗，可考虑哪种治疗

A.观察

B.去势

C.根治性放疗

D.化疗

E.前列腺切除术

正确答案:11.B;12.C;13.C 解题思路：(1)该患者肿块局限于前列腺内，未发现淋巴结转移及远处转移，分期应为T2N0M0。(3)前列腺癌分期为T1～2N0M者，可选择前列腺切除术或根治性放疗;局部进展的T3及T4期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗;转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为主。

(14-17题共用题干)

患者女性，26岁，孕37周，因"鼻塞2月，间断血涕3天"就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌。

14.患者完善其他检查未发现远处转移，鼻咽及颈部MRI提示局部肿瘤侵犯翼腭窝，翼内肌受侵，上颈可见多个肿大淋巴结，目前考虑诊断分期为

A.cT1N1M0

B.cT2N1M0

C.cT3N2M0

D.cT4N2M0

E.cT3N1M0

15.患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是

A.局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗

B.建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗

C.由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始放化疗

D.如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗

E.妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察

16.如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏，下面哪种药物已被美国FDA批准用于头颈部增敏治疗

A.易瑞沙

B.特罗凯

C.索拉菲尼

D.贝伐单抗

E.爱必妥

17.该药物在细胞的作用部位为

A.VEGR受体

B.EGFR胞内端酪氨酸激酶位点

C.EGFR受体胞外端

D.RAF基因表达产物

E.VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点

正确答案:14.E;15.C;16.E;17.C 解题思路：(2)妊娠合并鼻咽癌较少见，预后差。其病情往往短期内进展迅速，治疗原则上尽早终止妊娠开始放化疗。(4)该题主要考查目前头颈部放化疗进展。爱必妥(C-225)已被FDA批准用于头颈部放疗的增敏治疗。其作用位点为EGFR受体胞外端。

(18-19题共用题干)

患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。

18.最有可能的诊断是

A.骨肉瘤 B.骨髓瘤 C.软骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤 E.乳癌复发(骨转移)

19.了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检查是

A.CT

B.MRI

C.骨ECT

D.X线断层摄片

E.骨髓穿刺

正确答案:18.E;19.C 解题思路：(2)骨转移癌的发生率远远超过原发性恶性骨肿瘤的发生率，大约有1/4的恶性肿瘤患者发生骨转移，至少50%的癌症患者尸检后证实骨转移，乳腺癌骨转移发生率为28%～69%。骨转移癌好发于脊柱、骨盆和长骨干骺端，躯干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作规范治疗，高度怀疑乳癌复发。
(20-22题共用题干)

患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。

20.临床诊断考虑为

A.骨髓炎

B.骨髓瘤

C.骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤

E.骨囊肿

21.应常规进行下列哪项检查

A.淋巴管造影 B.胃肠道钡餐检查 C.头颅CT D.胸部X线检查 E.骨髓穿刺

22.最佳治疗方案是

A.单纯化疗

B.单纯放疗

C.刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗

D.保肢/截肢术，术前化疗，术后放疗

E.保肢/截肢术，术前后化疗

正确答案:20.C;21.D;22.E 解题思路：(3)良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影，本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性骨恶性肿瘤，中位发病年龄20岁。好发于股骨远端和胫骨近端干骺部。疼痛和肿胀是最常见的早期症状。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部位，所以胸部X线检查是常规检查。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全

切除的高分级的骨肉瘤。

(23-25题共用题干)

患者女性，60岁，绝经10年，近1月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。

23.该患者最有可能的诊断是

A.宫颈癌

B.卵巢癌

C.子宫内膜癌

D.老年性阴道炎

E.绒癌

24.如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期为

A.Ⅱ期 B.Ⅲ期 C.Ⅳa期 D.Ⅳb期 E.Ⅰ期

25.上述分期，在治疗上应采取

A.手术+放疗

B.放疗+化疗

C.化疗+激素治疗

D.激素治疗

E.手术+放疗+化疗+激素治疗

正确答案:23.C;24.B;25.E 解题思路：(3)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，绝经多年出现阴道不规则出血，辅助检查排除了阴道、宫颈、卵巢病变，彩超示：子宫内膜增厚6mm，首先考虑子宫内膜癌的诊断，故第一道题正确的选择为C;子宫内膜癌出现宫旁组织浸润，分期为Ⅲ期，故第二道题正确的选择为B;Ⅲ期子宫内膜癌的治疗原则以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及激素治疗，故第三道题正确的选择为E。

(26-29题共用题干)

患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。

26.对诊断最有价值的检查是

A.CT B.B超 C.MRI D.腹部X片 E.胃组织活检

27.如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行

A.HP检查

B.骨髓穿刺

C.腹部CT

D.胸部平片

E.结肠镜检查

28.如果HP检查为阳性，下一步治疗

A.手术 B.化疗 C.放疗 D.化疗+放疗 E.抗HP治疗

29.如果HP检查为阴性，下一步治疗

A.手术 B.化疗 C.放疗 D.化疗+放疗 E.抗HP治疗

正确答案:26.E;27.A;28.E;29.C 解题思路：(4)黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病一般局限于原位，对于早期患者，HP阳性首选抗HP治疗，HP阴性患者首选放疗。因此本题在确诊淋巴瘤时应以胃镜活检为准，诊断为黏膜相关组织淋巴瘤后，因该病与HP感染密切相关，应进行HP检测，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。
(30-32题共用题干)

患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。

30.此病最常见的远处转移部位是

A.肝、骨 B.肺、肝 C.肺、骨 D.肺、脑 E.肝、脑

31.如病变局限，首选的治疗方式是

A.广泛性或根治性手术

B.手术+术后化疗

C.手术+术后放疗

D.新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗

E.化疗+放疗

32.尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达

A.30%～40% B.40%～50% C.50%～60% D.60%～70% E.70%以上

正确答案:30.C;31.D;32.E 解题思路：(3)尤文肉瘤分化程度差，恶性程度高，大约四分之一的患者在确诊时已经发现远处转移，最常见的转移部位是肺和骨。所有尤文肉瘤患者的治疗均应遵循以下原则：①G-CSF支持下的多药联合化疗维持12～24周;②局部治疗(包括病灶广泛切除±术前放疗;根治性放疗+化疗;截肢术);③辅助化疗±放疗。包括新辅助化疗在内，总体化疗时间应达到36周。

(33-36题共用题干)

患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。

33.在检测肿瘤标志物时做法不正确的是

A.动态观察对了解治疗效果有益

B.需检测β-hCG

C.需检测AFP

D.需检测PSA

E.需检测LDH

34.进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约3cm×2cm×2cm，胸腔未见异常，按Royal Marsden医院分

期为 A.Ⅰ期 B.ⅡA期 C.ⅡB期 D.ⅡC期 E.Ⅲ期

35.术后合适的辅助治疗是

A.化疗 B.放疗 C.内分泌治疗 D.观察 E.免疫治疗

36.该类患者五年生存率约为

A.15% B.45% C.60% D.80% E.95%

正确答案:33.D;34.C;35.B;36.D 解题思路：(1)睾丸肿瘤患者常规行β-hCG、AFP及LDH检测，期动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。目前认为PSA对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测PSA。(2)膈下淋巴结转移，病灶直径2～5cm，分期为ⅡB。(3)睾丸精原细胞瘤患者术后分期Ⅰ、ⅡA、ⅡB者应行辅助放疗。(4)睾丸精原细胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的5年生存率分别为：90%～95%、75%～90%、15%～25%，该患者分期为ⅡB期，因此选D。

(37-40题共用题干)

患者男性，60岁，因"声音嘶哑半月余伴咽痛"就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵;②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。

37.下面哪项检查对进一步确诊意义最大

A.颈部淋巴结穿刺细胞学

B.纤维喉镜检查+病检

C.颈部B超

D.痰细胞学

E.颈部CT

38.患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况。则考虑分期为

A.cT1N1M0

B.cT2N1M0

C.cT3N2M0

D.cT4N2M0

E.cT4N3M0

39.下一步治疗方案选择，你认为不合理的是

A.手术+术后放疗

B.术前放疗+手术

C.术前同步放化疗+手术

D.术前诱导化疗+手术+术后放疗

E.单纯化疗

40.关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是

A.上界一般平颅底水平，下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平)，瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口

B.区域淋巴结照射包括双侧颈部Ⅰb～Ⅴ淋巴引流区、双侧咽后淋巴结;下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突

C.单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右

D.常规照射至36Gy～40Gy时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量

E.对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷点

正确答案:37.B;38.D;39.E;40.B 解题思路：(2)梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿大淋巴结，但最大径未超过6cm。按照UCC(2002)分期应为cT4aN2M0。

(3)下咽癌有如下特点：局部病变易沿黏膜下广泛侵犯;淋巴管网丰富，容易发生淋巴结转移;早期症状不典型。故对局部晚期病变，无论是单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想，5年生存率20%左右。目前采用手术+放疗的综合治疗模式明显提高局部控制率和无瘤生存率。

(4)该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部Ⅴ区淋巴结，因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下1cm或直接放空。如果颈淋巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。
(41-44题共用题干)

患者男性，62岁。因为"体检发现左肺占位性病变2天"入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。

41.患者的诊断是

A.左上肺高分化鳞癌cT1N0M0

B.左上肺高分化鳞癌pT1N0M0

C.左上肺高分化鳞癌cT2N0M0

D.左上肺高分化鳞癌pT2N0M0

E.左上肺高分化鳞癌cT3N0M0

42.若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首选的术式是

A.肺局部切除术

B.肺叶切除术

C.全肺切除术

D.肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫

E.扩大性肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫

43.若患者因心脏原因不能手术，那么在现有设备条件下，患者可选择的最佳的放射治疗为

A.常规放疗

B.立体定向放疗

C.三维适形放疗

D.四维放射治疗

E.实时跟踪放疗

44.若患者在手术或放射治疗后3年，出现双肺占位性病变，患者拒行化疗，那么患者可以选择的最佳分子靶向治疗药物为

A.索拉非尼

B.甲磺酸伊马替尼

C.吉非替尼

D.厄罗替尼

E.拉帕替尼

正确答案:41.A;42.D;43.C;44.D 解题思路：(2)肺癌的手术术式以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术式包括全肺切除术、肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管和(或)血管成型肺切除术。各类术式的选择必须按照最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺组织的原则，根据具体情况具体决定。(3)目前在普通医院，常用的放射治疗技术包括：常规照射、立体定向放射治疗和三维适形放射治疗技术。三者之中，三维适形放射治疗技术的疗效最佳，副作用较小。(4)吉非替尼和厄罗替尼均用于非小细胞肺癌的分子靶向治疗。本患者为男性、有吸烟史、病理类型为鳞癌，选用厄罗替尼较吉非替尼更为合适。

(45-47题共用题干)

患者男性，45岁，无痛性全程肉眼血尿，伴尿频，尿痛，下腹疼痛，查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：16×10 /L，中性粒细胞90%，肾功能肌酐55μmol/L，尿素氮4.5mg,/L，血沉5mm/h，尿常规：红细胞(+++)，尿细胞学(-)。

45.该患者可以做下列检查以明确诊断，哪项除外

A.膀胱镜 B.静脉尿路造影 C.逆行尿路造影 D.CT E.核素肾图

46.若患者需要做全膀胱切除术，手术适应证不包括下列哪项

A.位于膀胱颈，三角区的浸润性癌

B.膀胱鳞癌

C.巨大浸润性癌

D.多发性的非浸润膀胱癌

E.高级别肿瘤伴发原位癌

47.目前对于该疾病化疗的有效率应为

A.10%～20%气预报 B.20%～30% C.30%～40% D.40%～50% E.50%～60%

正确答案:45.E;46.D;47.D

(48-50题共用题干)

患者男性，27岁，因"左下颌部肿痛3个月余"入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。

48.该患者最可能的诊断是

A.下颌骨骨肉瘤 B.下颌骨软骨肉瘤 C.下颌骨纤维肉瘤 D.下颌骨骨髓炎 E.下颌骨结核

49.该患者的最佳治疗为

A.放射治疗 B.外科手术 C.化学治疗 D.免疫治疗 E.中药治疗

50.关于该疾病正确的是

A.好发于中年患者

B.男女发病率相似

C.易发生淋巴结转移

D.皮肤破溃少见

E.碱性磷酸酶越高预后越好

正确答案:48.A;49.B;50.D 解题思路：(1)该患者为青年男性，左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高，X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高，符合骨肉瘤表现。(2)根治性外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。(3)颌骨骨肉瘤好发于30岁左右青年，男性较女性多见。由于肿瘤不断生长，可见面部皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷酸酶具有重要诊断意义，其含量越高则预后越差。
(51-53题共用题干)

患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。

51.结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是

A.食管癌

B.喉癌

C.肺癌

D.下咽癌

E.扁桃体癌

52.经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限，局部可见大小为2cm×2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为(喉)鳞状细胞癌。辅助检查：颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为

A.cT1N0M0

B.cT2N0M0

C.cT3N0M0

D.cT4N0M0

E.无法确定

53.患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合理治疗手段是

A.手术+术后放射治疗

B.单纯化疗

C.术前放疗+手术+术后辅助化疗

D.垂直半喉切除术

E.根治性放疗±同步化疗

正确答案:51.B;52.B;53.E 解题思路：(1)患者症状主要为声嘶、喉部异物感及咽痛，均为喉癌相对特征性症状。下咽癌发病率较低，约占头颈部肿瘤的2%。晚期下咽癌因病变范围广泛也可出现上述症状。相对而言颈段食管癌较少出现喉部异物感和咽部疼痛。(2)该临床分期主要是对T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期，该患者属喉癌声门型，病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为T2。(3)患者诊断为早期喉癌(cT2N0M0)，手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的5年生存率类似。放射治疗较手术能有效的保留患者的发音及吞咽功能的完整性。目前已进行的相关研究(如RTOG91-11等)的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合，以及晚期姑息减症治疗。

(54-59题共用题干)患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。

54.应首选的检查方法是

A.CT扫描

B.B超

C.MRI检查

D.腹部X线平片

E.纤维胃镜活检

55.该患者最有可能的诊断是

A.复合溃疡

B.穿透性胃溃疡

C.顽固性溃疡

D.胃泌素瘤

E.胃溃疡恶变

56.首选的治疗方法是

A.胃大部切除术

B.胃癌根治术

C.全胃切除术

D.迷走神经切断术

E.给予黏膜保护剂等继续内科治疗

57.患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆膜层，未累及周围组织，伴8/17枚淋巴结转移，则根据2002年版的AJCC分期患者术后病理分期为

A.T2N1M0 B.T3N4M0 C.T3N2M0 D.T2N2M0 E.T3N1M0

58.按照2008年版美国NCCN指南推荐，该患者具有同步放化疗指征，指南推荐的同步化疗药物是

A.奥沙利铂 B.顺铂 C.紫杉醇 D.5-Fu E.VP-16

59.该患者进行术后放疗的推荐剂量是

A.45Gy B.55Gy C.30Gy D.60Gy E.56Gy

正确答案:54.E;55.E;56.B;57.C;58.D;59.A 解题思路：(3)根据题目提供的信息，老年患者，既往有多年的胃溃疡病史，近期出现腹痛、腹胀、纳差、消瘦、便血等症状，且抗胃溃疡治疗无效，提示应高度怀疑为胃溃疡恶变，胃癌的治疗如无远处转移，应首选手术。(4)2002年版AJCC分期将肿瘤穿透浆膜层但未累及周围组织定义为T3，周围淋巴结7～15个转移定义为N2，因此该患者分期为T3N2M0。