偏头痛

偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经一血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双

侧头痛为特征。

一、临床表现

(一)典型偏头痛

1.前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。

2.先兆 以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉。先兆持续10—40分钟，然后迅速消失。

3.头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐

渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精

神萎靡，畏光、畏声(伴随症状)。持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。

(二)普通型偏头痛这是最常见类型，前驱症状可有可无。先兆可以表现为短暂而轻微的视觉模糊，也可完全不发生。头痛与典型偏头痛表现相似，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。头痛时程一般较长，可持续l～3日。

例题1： 偏头痛最常见的类型是

A.典型偏头痛

B.群集性头痛

C.普通偏头痛

D.眼肌瘫痪型偏头痛

E.基底动脉型偏头痛

答案：C

解析：偏头痛分为典型偏头痛、普通偏头痛、特殊类型偏头痛(偏瘫型、基底型、复杂型、眼肌麻痹型、偏头痛等位征)。普通偏头痛是临床最常见类型，约占偏头痛病人的80%。

二、诊断要点

1.长期反复发作史。

2.头痛为中度或重度，多为单侧跳痛。

3.头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。

4.体格检查、神经系统检查、辅助检查均无异常。

5.试用麦角胺制剂止痛有效。

三、治疗方法

(一)预防发作：避免促发因素如紧张，睡眠不足，精神压力，喧闹声。饮食。发作时需静卧，保持安静。

(二)发作时治疗：不很强烈偏头痛可选用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg。甲灭酸250～500mg。对不常发作但很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺(含麦角胺1mg和咖啡因lOOmg)两片(儿童减半)。若未制止发作，隔半小时或1小时追加1～2片。每日服量不得超过6片，每周服量不得超过12片。对麦角胺制剂无效的偏头痛患者，可选用英明格(sumatrilatan)治疗。

(三)预防治疗对发作频繁，即每月发作两次者，可选用下列药物：①普萘洛尔(心

得安);②苯噻啶;③硝苯地平或选用其他钙离子通道阻滞剂。