第一章颈部疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病

A3/A4型看题模式

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女，25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，心率116次/分，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内。测T3、T4值高于参考值上限一倍。

(1). 该患者诊断是

A. Graves病

B. 高功能腺瘤

C. 结节性甲状腺肿

D. 亚急性甲状腺炎

E. 慢性淋巴性甲状腺炎

(2). 对患者应尽早手术治疗，其适应证是

A. THS增高

B. T3、T4值显著升高

C. 甲状腺弥漫性肿大

D. 甲状腺位于胸骨后

E. 重度眼突

(3). 该患者术前最适合的药物准备是

A. 丙硫氧嘧啶

B. 碘剂

C. 抗甲状腺药+碘剂

D. 抗甲状腺药+普萘洛尔

E. 普萘洛尔

(4). 该患者行双侧甲状腺次全切术，术后第2天发生四肢抽搐，有效的方法是

A. 口服钙剂

B. 10%葡萄糖酸钙静脉滴注

C. 口服镇静剂

D. 口服碘剂

E. 气管切开防窒息

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正确答案:

(1)A(2)D(3)C(4)B

参考解析:

(1)①根据症状和体征应诊断为原发性甲亢。②胸骨后甲状腺肿即可压迫气管食管，还可压迫颈深部大静脉，引起颈深部静脉回流障碍，引起面部青紫肿胀及胸部浅静脉怒张，故应手术治疗。③甲亢最主要的术前准备是口服碘剂，对于甲亢严重、基础代谢率较高的患者应加用抗甲状腺药物。④四肢抽搐是由于误伤甲状旁腺，低钙血症引起，急救措施为10%葡萄糖酸钙静脉点滴。

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