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案例分析题 看题模式
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患者男性,49岁,因左眼反复红、肿、痛及视物模糊5年,加重3天就诊。既往有类风湿关节炎9年,常有腕、手、足及膝关节疼痛,近2周加重。全身检查:双腕关节肿胀变形,活动轻度受限。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.05;眼压:右眼18mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼48mmHg。双眼球无转动痛,各方向运动正常。右眼未见异常。左眼睑轻度水肿痉挛,结膜混合充血,血管怒张,下方结膜水肿;角膜轻度雾样水肿;中央及周边前房极浅,房角镜检查显示前房角全周关闭(右眼宽房角);瞳孔直径5mm,对光反应迟钝,瞳孔区未见明显渗出;晶状体周边皮质楔形混浊;眼底视乳头边界清,C/D=0.3,颞侧视网膜见放射状水肿,黄斑中心凹光反射消失。
(1). 该患者出现高眼压的可能机制是()
A. Schlemm管周围淋巴细胞浸润,影响房水流出速度
B. 前房中炎性细胞浸润阻塞小梁网及前房角
C. 睫状体脉络膜渗出导致虹膜-晶状体隔前移,致使周边前房角关闭
D. 周边虹膜前粘连及前房角新生血管形成
E. 房水黏滞度增加
F. 晶状体肿胀
(2). 患者可能的诊断是()
A. 闭角型青光眼
B. 类风湿性关节炎
C. 急性视神经炎
D. 开角型青光眼
E. 虹膜睫状体炎
F. 脉络膜视网膜炎
G. 白内障
H. 巩膜炎
I. 眼眶炎性假瘤
(3). 为了明确诊断,应进行下列哪些辅助检查()
A. 眼部超声生物显微镜检查
B. 眼部B超
C. 眼眶CT
D. 荧光素眼底血管造影(FFA)
E. 血清免疫学检查
F. 膝关节影像学检查
G. 视觉电生理检查
H. 眼前节OCT
I. 电脑视野检测
(4). [提示]超声生物显微镜检查显示左眼前房深度0.2mm,晶状体厚度4mm,周边前房角关闭,虹膜膨隆,全周睫状体水肿,睫状上腔渗液。眼部B超示左眼球后巩膜增厚,脉络膜水肿,呈“T”形征。眼眶CT示左眼球后壁增厚,边缘模糊,未见肿物。FFA检查:左眼动静脉早期弱荧光,晚期弥散性强荧光,未见荧光素渗漏。电脑视野检测:示散在暗点。血清免疫学检查:示抗核抗体(-),抗中性粒细胞胞质抗体(-),血红细胞沉降率58mm/h,类风湿因子(+),血尿酸265μmol/L。双腕关节X线检查:示关节侵蚀性缺损,周围骨质疏松。结合上述检查结果,可确诊为以下哪些疾病()
A. 急性原发性闭角型青光眼
B. 急性眼眶炎性假瘤
C. 后巩膜炎合并继发性闭角型青光眼
D. 急性视神经炎
E. 类风湿性关节炎
F. 急性脉络膜视网膜炎
G. 白内障
H. Wegener肉芽肿
I. 痛风
(5). 根据上述诊断,应酌情采用以下哪些药物治疗()
A. 全身使用皮质类固醇制剂
B. 全身使用脱水剂和(或)碳酸酐酶抑制剂
C. 局部应用散瞳滴眼液
D. 局部应用毛果芸香碱滴眼液
E. 局部应用皮质类固醇滴眼液
F. 局部应用非甾体类抗炎滴眼液
G. 局部应用降眼压滴眼液
H. 全身使用非甾体类抗炎药
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