综合练习（十七）_新梦想教育在线答题

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患者，女，68岁，身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。

(1). 患者出现休克的类型可能包括

A. 失血性休克

B. 低血容量性休克

C. 感染性休克

D. 心源性休克

E. 过敏性休克

F. 神经源性休克

(2). 下述指标对判断休克的严重程度很重要的是

A. 动脉压

B. 心排血量

C. 总外周阻力

D. 中心静脉压

E. 心肌收缩力

F. 休克指数

G. 体温

H. 尿量

(3). 术毕，患者的小便不足50ml，造成肾功能不全的因素主要有

A. 休克

B. 机体脱水

C. 液体进入第三间隙

D. 不合理地使用Α受体兴奋药

E. 内毒素作用

F. 肝肾综合征

G. 胆红素作用

(4). 该患者出现急性肾功能不全的治疗措施有

A. 尽快足量补充血容量

B. 使用高渗溶液

C. 保持适当的心排血量

D. 使用高浓度缩血管药

E. 监测尿量，必要时使用利尿药

F. 注意肝功能的保护

G. 围术期使用抗生素

H. 使用5%～10%甘露醇

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正确答案:

(1)BC(2)ABCDFH(3)ACDEFG(4)ACEFGH

参考解析:

(1)患者术前无明显出血，无明显心功能不全表现，无神经源性休克，故可排除A、D、E、F，因而选B、C。(2)手术患者术中易发生心律失常和低血压，应密切注意BP、SpO、CVP、总外周阻力、休克指数、ETCO、尿量监测。(3)内毒素血症、肾衰竭和急性肝功能衰竭三者之间存在着密切关系。胆道阻塞或急性肝功能衰竭如不及时治疗，最后均可并发急性肾衰竭。患者较长时间的休克、低血压、液体的丢失以及不合理地使用α-受体兴奋药均不同程度地减少了肾的灌注，内毒素及胆红素的作用促进了肝肾综合征的出现，这些都是引起阻黄患者出现肾功能不全的因素。(4)尽快足量补充血容量；适当给予利尿剂；术后一般用5%～10%甘露醇而不主张用高渗溶液；给予抗生素以减少肠道内细菌以及由此而产生的内毒素；避免使用高浓度缩血管药。

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