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案例分析题 看题模式
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患者男,59岁,因“突发剧烈呕吐、胸痛2h”来诊。患者平素体健,此次发病原因是饱餐后大量饮酒。查体:T37.6℃,HR103次/min,R19次/min,BP82/50mmHg。意识清楚,急性面容,呼吸急促,口唇发绀,触诊颈胸部广泛皮下气肿,上腹部有压痛,听诊左侧呼吸音减弱,肠鸣音减弱。胸部X线片:左侧胸腔有液气平面。
(1). 该患者的诊断首先应考虑为
A. 左侧自发性血气胸
B. 胃十二指肠穿孔
C. 急性胰腺炎
D. 自发性食管破裂
E. 急性心肌梗死
F. 急性腹膜炎
(2). 患者首先应做的检查是
A. 用泛影葡胺做上消化道造影
B. 心电图
C. 胸部CT
D. 口服亚甲蓝后胸腔穿刺
E. 肝、肾功能检查
F. 胸部X线片
(3). 术后采取的治疗措施包括(提示 患者经上消化道造影检查确诊为食管破裂,急行开胸探查,食管裂口行缝合修补术。)
A. 禁食,胃肠减压
B. 静脉高营养输注,适当给予肠内营养
C. 保持胸腔充分的冲洗及引流
D. 纠正水、电解质紊乱,加强营养支持
E. 应用大剂量广谱抗生素抗感染
F. 必要时补充红细胞、血浆、清蛋白
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