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女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。

(1). 该患者的诊断是

A. 白塞病

B. 类风湿性关节炎

C. 系统性红斑狼疮

D. 混合性结缔组织病

E. 天疱疮

(2). 该患者气短可能合并的病变是

A. 狼疮肺炎

B. 肺动脉高压

C. 肺间质纤维化

D. 肺内感染

E. 心功能不全

(3). 进一步应该做的检查不包括

A. 唾液腺流率

B. 肺动脉压力测定

C. 尿蛋白定量

D. 肺CT

E. 心脏多普勒超声

(4). 对该患者应首先进行的药物治疗是

A. 免疫抑制剂

B. 生物制剂

C. 糖皮质激素

D. 非甾体类抗炎药

E. 丙种球蛋白

(5). 治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施

A. 加用丙种球蛋白

B. 甲泼尼龙冲击治疗

C. 血浆置换

D. 加用生物制剂

E. 加用免疫抑制剂

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正确答案:

(1)C(2)B(3)A(4)C(5)E

参考解析:

(1)该患者查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，且抗dsDNA抗体：是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗体的滴度与疾病活动性密切相关。初步诊断为系统性红斑狼疮。(3)应进一步行肾脏穿刺病理检查。(4)治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂，有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。(5)发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。

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