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女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

(1). 此患者的诊断最可能是

A. 强直性脊柱炎

B. 银屑病性关节炎

C. 系统性红斑狼疮

D. 类风湿关节炎

E. 反应性关节炎

(2). 进一步检查提示RF3001U/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做何种检查

A. 双手、双腕X线检查

B. 补体检测

C. 肝功能检测

D. 肾功能检测

E. 免疫球蛋白检测

(3). 为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是

A. 补体检测

B. 抗核抗体、抗ENA抗体谱

C. 免疫球蛋白检测

D. 抗心磷脂抗体

E. 胸片

(4). X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是

A. 单用非甾体抗炎药

B. 激素+非甾体抗炎药

C. 非甾体抗炎药+甲氨蝶呤

D. 非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶

E. 非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

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正确答案:

(1)D(2)A(3)B(4)E

参考解析:

(4)年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。

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