案例分析题
看题模式
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病历摘要: 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。
(1). 门诊需首先完善哪些主要辅助检查？
(2). 该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？ 提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝 ，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×10
/L，N 0.70，L 0.30。
/L，N 0.70，L 0.30。
(3). 为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？
(4). 以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？ 提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280
(5). 该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？
(6). 根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？ 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液
A.
胸部CT
B.
肿瘤指标五项
C.
胸水找狼疮细胞
D.
血清/胸水抗核抗体谱
E.
血清/胸水补体C
、C
免疫复合物测定
、C免疫复合物测定
F.
支气管镜检查
G.
肺通气灌注扫描
(7). 该患者目前最可能的诊断是什么疾病？ 提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C、C
均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。
、C均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。
(8). 以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？
