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案例分析题 看题模式
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患者男,54岁,工人,因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体:慢性肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜无黄染;心、肺无异常;腹稍膨隆,轻度腹壁 静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下2cm,移动性浊音(-)。实验室检查:血WBC3.5×10/L,PLT70×10/L;PT13s;ALT45U/L,AST46U/L,TBil30μmol/L,Alb32g/L,Glob35g/L;HBsAg (+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA2.5×104copies/ml。腹部B型超声:结节性肝硬化,脾大。肝活检:G2S4。
(1). 目前的诊断是
A. 乙型肝炎病毒携带者
B. 病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎活动肝功能代偿期
C. 病毒性肝炎肝硬化乙型肝炎活动肝功能失代偿期
D. 病毒性肝炎慢性乙型重度
E. 病毒性肝炎慢性乙型中度
F. 病毒性肝炎慢性乙型轻度
G. 淤胆型肝炎
(2). 当前的治疗措施正确的是
A. 不需要处理,定期随访
B. 保肝、对症治疗
C. 脾栓塞或脾切除
D. 抗病毒治疗
E. 肝移植治疗
F. 介入治疗
(3). 给予患者拉米夫定100mg/d,治疗期间的监测方法是
A. 治疗开始后每月检测1次生化学指标,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次
B. 治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA
C. 治疗开始后每6个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA
D. 定期检测肌酐等
E. 定期检测甲状腺功能、血糖和尿常规
F. 定期检测抗核抗体
G. 定期检测血清磷酸肌酸激酶
H. 无需监测
(4). 下一步治疗方案是(提示继续治疗2年,病情稳定,复查:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA(-);ALT45U/L。)
A. 继续拉米夫定单药治疗
B. 加用阿德福韦10mg/d
C. 换用恩替卡韦0.5mg/d
D. 换用恩替卡韦1.0mg/d
E. 换用替比夫定600mg/d
F. 换用阿德福韦10mg/d
G. 加用干扰素
(5). 下一步治疗方案是
A. 停药,定期随访
B. 继续抗病毒治疗
C. 脾栓塞或脾切除
D. 中药治疗
E. 肝移植治疗
F. 行食管静脉套扎术
(6). 该患者抗病毒治疗的最终目标是
A. 最大限度地长期抑制或消除HBV
B. 达到停药标准
C. 使ALT保持正常
D. 延缓和阻止肝疾病的进展
E. HBeAg血清学转换
F. 减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生
G. 改善生活质量和延长存活时间
H. 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化
(7). 患者须主要预防的并发症包括
A. 肝性昏迷
B. 上消化道出血
C. 自发性腹膜炎
D. 原发性肝癌
E. 肝炎活动
F. 水、电解质紊乱
G. 肝肾综合征
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