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案例分析题 看题模式
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患儿,男,2个月,因"发热、气促2天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下,发热39.6℃,伴轻咳,气促,唇周发绀,无寒战,无抽搐,曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗,昨天热稍退,体温38℃,但气促发绀明显加重,伴呼气性呻吟,请我院会诊出车接回。起病以来,精神困倦,烦躁,睡眠差,胃纳差,间有腹胀,无呕吐,大便黄烂,1~2次/日,量少,无脓血黏液,尿少。个人史:足月,在家产,出生体重不详,混合喂养,未预防接种。过去史、家族史无特殊。
(1). 首先要做的是
A. 拍X线胸片
B. 体格检查
C. 吸氧
D. 静脉输液
E. 静注抗生素
(2). 查体:T38℃,P202bpm,R60次/分,BP9/5kPa,体重4.5kg,神清,烦躁不安,颜面唇周发绀,前囟1.5cm×1.5cm,平软,气管稍偏右,呼气性呻吟,鼻翼扇动,三凹征(+),左侧胸廓较膨隆,左侧哭颤减弱,叩诊鼓音,左侧呼吸音明显减弱,右侧呼吸音粗,较多细小湿啰音,心率202次/分,律齐,第一心音低钝,未闻杂音,腹稍胀,肝增大至右肋下4cm,质中,脾未触及。最可能的诊断是
A. 毛细支气管炎
B. 支气管异物
C. 败血症
D. 重症肺炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎
(3). 最急需做的辅助检查是
A. 血气分析
B. 电解质检查
C. 心肌酶检查
D. 肝功能检查
E. X线胸片
(4). X线胸片示:左肺野中外带透亮度增加,其内未见肺纹理,气管及纵隔向右移位,右肺野肺纹理增粗,伴有小点片状模糊密影,左肋膈角变钝,心胸比例0.62。可考虑的病症是
A. 支气管肺炎
B. 气管异物
C. 气胸
D. 肺大泡
E. 胸腔积液
(5). 需要鉴别的病症有
A. 先天性心脏病
B. 抗利尿激素异常分泌综合征
C. 心肌炎
D. 心力衰竭
E. 呼吸衰竭
(6). 血气分析:pH7.28,PO6kPa,PCO4.6kPa,HCO17.5mmol/L,BE-5.3mmol/L,SO80%。可考虑
A. 无呼吸衰竭
B. 代谢性酸中毒
C. 低氧血症,代谢性酸中毒
D. 呼吸衰竭(Ⅰ型),代谢性酸中毒
E. 呼吸衰竭(Ⅱ型),代谢性酸中毒
(7). 具有以下哪几项可诊断为心力衰竭
A. 心率突然>180次/分
B. 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张
C. 尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿
D. 肝脏进行性增大
E. 呼吸突然>60次/分
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