案例分析题(案例分析题1)_新梦想教育在线答题

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患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。

(1). 引起患者胃肠道症状最可能的诊断是

A. 胃肠炎

B. 胰腺炎

C. 肠梗阻

D. 胃肠功能障碍

E. 脑膜炎

F. 消化性溃疡

(2). 引起患者胃肠道症状的机制有

A. 缺血与再灌注

B. 黏膜修复能力下降

C. 菌群失调

D. 消化液分泌减少

E. 肠通透性增加

F. sIgA产生减少

(3). 目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

A. 大便常规

B. 循环D-乳酸测定

C. 二胺氧化酶测定

D. 血浆内毒素含量测定

E. 血液内细菌移位检测

F. 糖分子探针比值测定

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正确答案:

(1)D(2)ABCDEF(3)BCF

参考解析:

(1)患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功能障碍引起。(2)当机体受到创伤、脓毒症等严重应激打击时，为保护心、脑等重要脏器的功能，通过一系列机制使全身血流分布再调节，造成胃肠道血供减少最早，恢复最迟，故胃肠道功能在急性应激状况下极易受到损伤，甚至功能衰竭。正常的胃肠道存在机械、化学、生物、免疫这四大屏障，急性应激时可通过上述机制使肠道屏障受损，从而导致胃肠功能衰竭的发生。(3)目前常用的肠黏膜屏障功能监测如下，反映肠黏膜屏障通透性的监测指标：二胺氧化酶(DAO)测定、循环D-乳酸测定、糖分子探针比值测定(甘露醇和乳糖探针)；反映细菌移位监测指标：血液内细菌移位检测、外周血细菌DNA片段检测及血浆内毒素含量测定等。

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