案例分析题
看题模式
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5
2.
患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。
(1). 该患者的诊断可能是
(2). 该患者需进一步立即检查的项目是
(3). 患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是
(4). 为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是
A.
硝普钠
B.
肼苯达嗪
C.
二氮嗪
D.
β受体阻滞剂
E.
地尔硫
F.
维拉帕米
(5). 患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择
正确答案:
(1)AB(2)ABE(3)A(4)ADEF(5)D
参考解析:
1.患者有高血压病史，出现撕裂样胸痛，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣，心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中，双肺呼吸音正常对称可除外气胸，心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史，本次舒张压＞120mmHg，伴有主动脉夹层，符合高血压危象的定义。
2.患者需行主动脉CTA检查以明确诊断，心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣，查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死，但肝功能不是立即需检查的项目，患者不考虑癫痫，脑电图不必要。
3.主动脉夹层时，为稳定或制止动脉内膜继续剥离，进而缓解症状，要求收缩压控制在100～120mmHg，心率控制在60～80次／分。
4.硝普钠是临床常用的药物，对紧急降压非常有效；而无论疼痛和收缩压是否升高，β受体阻滞剂均应应用以减少心室dp／dt;钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层，特别是地尔硫和维拉帕米，同时具有血管扩张和负性肌力作用，是应用到主动脉夹层的合适药物。
5.DeBakeyⅠ型是指起源于升主动脉，扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层，其首选的治疗方法为手术治疗，在手术准备阶段，内科治疗是基础。
2.患者需行主动脉CTA检查以明确诊断，心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣，查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死，但肝功能不是立即需检查的项目，患者不考虑癫痫，脑电图不必要。
3.主动脉夹层时，为稳定或制止动脉内膜继续剥离，进而缓解症状，要求收缩压控制在100～120mmHg，心率控制在60～80次／分。
4.硝普钠是临床常用的药物，对紧急降压非常有效；而无论疼痛和收缩压是否升高，β受体阻滞剂均应应用以减少心室dp／dt;钙离子阻滞剂正越来越多的应用于主动脉夹层，特别是地尔硫
和维拉帕米，同时具有血管扩张和负性肌力作用，是应用到主动脉夹层的合适药物。5.DeBakeyⅠ型是指起源于升主动脉，扩展到主动脉弓或其远端的主动脉夹层，其首选的治疗方法为手术治疗，在手术准备阶段，内科治疗是基础。
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