消化系统(案例分析题)_新梦想教育在线答题

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患者，男，36岁，因腹胀、腹痛、呕吐2天由朋友扶送入院，患者发病前曾与该朋友在某酒店就餐饮酒，呕吐物为宿食。查体：上腹局部稍硬，上腹明显压痛，有轻微反跳痛，既往有十二指肠溃疡病史。门诊血常规：Hb109g/L，WBC11．2×10

/L;N70%;淋巴细胞30%。

(1). 该患者可能诊断为

A. 急性胰腺炎

B. 急性食物中毒

C. 急性胃炎

D. 急性肠梗阻

E. 胃十二指肠穿孔

F. 急性胆囊炎

(2). 入院后影像学检查包括

A. 血、尿淀粉酶

B. 胰腺B超

C. 腹部立位片

D. 上腹部CT

E. 上腹部MR

F. 上消化道钡餐

(3). 该患者检查后被诊断为急性胰腺炎，该病的CT表现可为

A. 胰腺弥漫性肿大、轮廓模糊

B. 胰腺密度不均，可见片状低密度区

C. 肾前筋膜增厚

D. 胰周积液

E. 假性囊肿

F. 胰腺囊腺瘤

(4). 10年后，该患者以腹痛、腹胀第二次入院，如要考虑慢性胰腺急性发作，CT表现可为

A. 胰腺增大

B. 胰管呈串珠状扩张

C. 胰腺内高密度钙化影

D. 假性囊肿

E. 胰腺表面不光滑

F. 胰头局限增大、内见不强化低密度影

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正确答案:

(1)AE(2)BCD(3)ABCD(4)ABCDE

参考解析:

1.患者急性起病，有饮酒病史，临床表现有腹胀、腹痛、呕吐，血象WBC增高，有腹膜刺激征，考虑为急性胰腺炎，既往有十二指肠溃疡病史，体征上有局部腹膜炎表现故也不能排除胃十二指肠穿孔。
2.胃十二指肠穿孔腹部立位片表现为膈下新月形游离气体，急性胰腺炎血、尿淀粉酶增高，胰腺B超和CT检查均可发现胰腺的改变。CT是胰腺炎的首选影像学检查方法。胰腺炎患者，不宜进行钡餐检查，以免加重病情。
3.A、B、C、D都为急性胰腺炎的CT表现，但假性囊肿为亚急性期和慢性期的表现。
4.胰头局限增大、内见不强化低密度影是胰头癌的表现。

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