胸部(案例分析题)_新梦想教育在线答题

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患者，男，30岁，一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，双下肢不肿。ESR39mm／h。

(1). 分析上述病例，你认为最可能的诊断是

A. 右侧胸腔积液

B. 右肺结核

C. 右肺气胸

D. 大叶性肺炎

E. 支气管肺炎

F. 肺癌

(2). 胸部X线片的影像学表现可能为

A. 见片状或三角形致密影，致密影内可见支气管充气征

B. 见斑片状模糊致密影，密度不均

C. 见网状及小斑片状影

D. 见浓密的团块状影

E. 肋膈角变钝，可见液平面，呈外高内低的弧形凹面

F. 见广泛条索状致密影，密度不均匀

(3). 下列检查项目中，属于无放射性损害的检查为

A. 胸部透视

B. 放射性核素检查

C. B超

D. CT

E. 胸部平片

F. DSA

(4). 对于本例，在下列治疗项目中，哪项是最重要的

A. 反复穿刺抽胸腔积液

B. 胸腔内注入氢化可的松

C. 胸腔闭式引流

D. 胸腔内注入抗结核药物

E. 全身使用2种以上抗结核药物

F. 手术治疗

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正确答案:

(1)AB(2)E(3)C(4)E

参考解析:

1.该患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征，即午后低热，夜间盗汗，ESR39mm／h，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清。故选项A、B可能性最大。
2.E选项是胸腔积液典型的X线表现，故选之。
3.A、B、D、E四项都具有放射性。
4.结核性渗出性胸膜炎应先进行抗结核治疗，其次再对胸腔积液进行处理。

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