案例分析题(案例分析题2)_新梦想教育在线答题

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女性，60岁，既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛，查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×10

/L，中性粒细胞0.90。

(1). 应立即做下列哪项检查以指导用药

A. 痰细菌学检查

B. 血气分析

C. 血沉

D. 血常规

E. 胸片

F. 肺CT

(2). 留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本

A. 每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个

B. 每低倍镜视野白细胞>25个

C. 每低倍镜视野鳞状上皮细胞>25个

D. 每低倍镜视野白细胞<10个

E. 鳞状上皮细胞：白细胞>1：2.5

F. 鳞状上皮细胞：白细胞<1：2.5

G. 每高倍镜视野鳞状上皮细胞<10个

H. 每高倍镜视野白细胞>25个

(3). 青霉素治疗3天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是

A. 肺炎链球菌

B. 大肠杆菌

C. 厌氧菌

D. 肺炎克雷伯杆菌

E. 铜绿假单胞菌

F. 金黄色葡萄球菌

(4). 假设多次痰培养示MRSA生长，则下列哪些药物可以选用

A. 万古霉素

B. 替考拉宁

C. 利奈唑胺

D. 美罗培南

E. 阿奇霉素

F. 左氧氟沙星

G. 头孢哌酮/舒巴坦

(5). 关于该病下列描述错误的是

A. 本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音

B. 血行播散者早期以呼吸道症状为主

C. 早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行

D. 胸片浸润影具有易变性

E. 胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸

F. 院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢

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正确答案:

(1)A(2)ABF(3)F(4)ABC(5)AB

参考解析:

1.本例初步考虑为肺炎，明确病原学可指导用药。
3.金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，90%对青霉素G耐药，金葡菌肺炎可表现为咳嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白细胞总数及分数增高，胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润，其中可见气囊腔。
4.MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药，对糖肽类(万古霉素、替考拉宁)及噁唑烷酮类(斯沃)敏感。
5.本病早期可无体征，常与严重的呼吸道症状不平行，血行播散者早期以中毒症状表现为主，呼吸道症状不明显。

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