案例分析题(案例分析题1)_新梦想教育在线答题

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男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P

亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

(1). 提问：本病例最可能的诊断是

A. 肺栓塞

B. 冠心病急性左心衰竭

C. 肺癌恶化和压迫大气道

D. 窒息

E. 急性心肌梗死

F. 急性肺源性心脏病

G. 高血压性心脏病

(2). 提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断

A. 血气分析示(未吸氧)pH7．46，PaO

56mmHg，PaCO

28mmHg

B. D-二聚体780μg/L

C. 心电图出现S

征、肺性P波

D. X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征

E. 肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配

F. MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影

(3). 提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何

A. 抗凝治疗

B. 先溶栓后抗凝治疗

C. 绝对卧床，避免用力

D. 快速大量补液

E. 高流量面罩吸氧或呼吸机治疗

F. 强心利尿

G. 升压药物

H. 生命体征及血小板凝血四项监测

(4). 提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理

A. 继续华法林口服

B. 暂停华法林口服

C. 静点鱼精蛋白

D. 维生素K拮抗

E. 不处理，动态观察出血情况

F. 华法林减量口服

收起

正确答案:

(1)AF(2)ABCDF(3)BCEGH(4)BD

参考解析:

(1)根据心脏查体所见为典型肺心痛表现，既往无慢阻肺病史，急性起病，故为急性肺心病，急性肺心病最多见病因为肺栓塞，患者为肺癌，且有右下肢肿(2)肺通气-灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。(3)根据病史提供，患者有休克和低血压主要表现，为大面积肺栓塞，有溶栓指征，无禁忌证，必须先溶栓后抗凝，对于液体负荷疗法需审慎。(4)华法林的主要并发症是出血，可以用维生素K拮抗，一旦出现出血，暂停用药，待出血停止后再应用。

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