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女性，35岁。既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛5天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿胆原(++)，血清胆红素27μmol/L,HGB78g/L,WBC13.0×10

/L,血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1。

(1). 该患者最可能诊断是

A. 巨幼细胞贫血

B. 自身免疫性溶血性贫血

C. 急性黄疸性肝炎

D. 慢性肝炎急性发作

E. 急性红白血病

(2). 明确诊断需做的检查是

A. Coombs试验

B. 腹部超声

C. 肝功能

D. 免疫蛋白电泳

E. 骨髓检查

(3). 首选治疗措施是

A. 环磷酰胺

B. 糖皮质激素

C. 脾切除

D. 长春新碱

E. 大剂量丙种球蛋白

(4). 关于自身免疫性溶血性贫血的治疗不正确的是

A. 治疗原发病最为重要

B. 糖皮质激素治疗需维持终身

C. 糖皮质激素治疗3周无效时改换其他方法

D. 间接抗人球蛋白试验阴性者切脾治疗疗效好

E. 可用免疫抑制剂治疗

(5). 经糖皮质激素和脾切除治疗仍无效，应采取的措施是

A. 干扰素

B. 环磷酰胺

C. 达那唑

D. 大剂量丙种球蛋白

E. 长春新碱

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正确答案:

(1)B(2)A(3)B(4)B(5)B

参考解析:

溶血性贫血常表现发热、黄疸、脾大，典型血象为正常细胞贫血。Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的经典实验室检查。糖皮质激素是本病的首选治疗措施，红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月。糖皮质激素治疗无效者可考虑脾切除。免疫抑制剂主要用于糖皮质激素和切除脾无效的难治性患者。

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