案例分析题(案例分析题)_新梦想教育在线答题

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患儿，男，5岁，于夜间11点来院就诊。哭闹不休，不断摇头、搔耳。家长诉以前无类似症状，1周前曾患感冒，近2日来出现以上症状。牵拉耳廓时未见症状加重。耳镜所见：整个鼓膜弥漫性充血透红、肿胀，向外膨出，正常标志不清，未见穿孔及分泌物。查体温39.5℃。

(1). 此患儿最有可能的诊断是

A. 分泌性中耳炎

B. 急性化脓性中耳炎

C. 急性扁桃体炎

D. 腮腺炎

E. 大疱性鼓膜炎

F. 外耳道疖

(2). 此病例中最可能的致病菌是

A. 肺炎链球菌

B. 伤寒杆菌

C. 乙型溶血性链球菌

D. 葡萄球菌

E. 绿脓杆菌

F. 流感嗜血杆菌

(3). 此病常见的感染途径是

A. 急性上呼吸道感染期间，经咽鼓管途径

B. 在不洁的水中游泳或跳水，经咽鼓管途径

C. 急性上呼吸道传染病时，经咽鼓管途径

D. 血行感染

E. 外耳道-鼓膜途径

F. 腺样体肥大，经咽鼓管途径

(4). 此病若预后不良，可发生的并发症是

A. 鼓膜穿孔

B. 中耳粘连症

C. 鼓室硬化

D. 慢性化脓性中耳炎

E. 颅内并发症

F. 颅外并发症

(5). 此病变可能累及的部位是

A. 鼓室

B. 鼓窦

C. 乳突气房

D. 中耳黏骨膜

E. 迷路

F. 面神经

(6). 次日凌晨，患儿体温自行下降到37.5℃，症状明显缓解，下列治疗措施不恰当的是

A. 调节饮食，疏通大便

B. 及早应用足量抗生素

C. 2%石炭酸甘油滴耳

D. 0.3%氧氟沙星滴耳剂

E. 利福平滴耳剂

F. 0.5%盐酸羟甲唑啉喷鼻

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正确答案:

(1)B(2)AF(3)ABCEF(4)ABCDEF(5)ABCDEF(6)C

参考解析:

1.外耳道疖有牵拉耳廓痛，分泌性中耳炎很少耳痛。大疱性鼓膜炎鼓膜表面有疱疹。
2.急性化脓性中耳炎主要的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。
4.急性化脓性中耳炎也能引起颅内、外并发症。
5.因为急性化脓性中耳炎也能引起颅内、外并发症。除了主要的部位如鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏骨膜，还可以累及迷路和面神经。
6.患儿体温自行下降到37.5℃，症状明显缓解提示已鼓膜穿孔，2%石炭酸甘油滴耳遇脓液即释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，故鼓膜穿孔后禁用。

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