案例题
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病例摘要：
男性，35岁，车祸后左大腿疼痛1小时。
患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。
查体：P110次／分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色、口唇苍白，心、肺、腹未见异常。骨科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。
辅助检查：血常规：Hb92g/L，WBC7.8×10
/L，血小板102×10/L。
男性，35岁，车祸后左大腿疼痛1小时。
患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。
查体：P110次／分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色、口唇苍白，心、肺、腹未见异常。骨科情况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。
辅助检查：血常规：Hb92g/L，WBC7.8×10
/L，血小板102×10/L。
请写下答案：
正确答案:
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
这是一急诊下肢外伤病例，初步诊断为左股骨干骨折，并发创伤性休克。诊断依据：
(1)车祸后左大腿疼痛1小时。
(2)面色、口唇苍白，血压80/50mmHg，心率110次／分，是创伤性休克的表现。
(3)左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱，是典型的骨折体征。
(4)血常规：Hb92g/L，WBC7.8×10/L，是内出血使Hb下降。
2．鉴别诊断
(1)病理性骨折：应进一步检查鉴别。
(2)除外其他部位损伤，因骨折伴有休克应注意有无合并伤。
3．进一步检查
(1)左股骨X线平片：以了解骨折的具体情况，应在床旁做。
(2)查血型，配血备用。
(3)尿常规：以除外尿路损伤。
(4)拍胸片：以除外胸部外伤及脂肪栓塞。
4．治疗方案
(1)抗休克，输液。
(2)监测血压、脉搏等生命体征。
(3)必要时输血，如血红蛋白继续下降或血压难以维持时。
(4)待情况稳定后行手术（髓内钉或钢板）内固定。
1．诊断及诊断依据
这是一急诊下肢外伤病例，初步诊断为左股骨干骨折，并发创伤性休克。诊断依据：
(1)车祸后左大腿疼痛1小时。
(2)面色、口唇苍白，血压80/50mmHg，心率110次／分，是创伤性休克的表现。
(3)左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱，是典型的骨折体征。
(4)血常规：Hb92g/L，WBC7.8×10
/L，是内出血使Hb下降。2．鉴别诊断
(1)病理性骨折：应进一步检查鉴别。
(2)除外其他部位损伤，因骨折伴有休克应注意有无合并伤。
3．进一步检查
(1)左股骨X线平片：以了解骨折的具体情况，应在床旁做。
(2)查血型，配血备用。
(3)尿常规：以除外尿路损伤。
(4)拍胸片：以除外胸部外伤及脂肪栓塞。
4．治疗方案
(1)抗休克，输液。
(2)监测血压、脉搏等生命体征。
(3)必要时输血，如血红蛋白继续下降或血压难以维持时。
(4)待情况稳定后行手术（髓内钉或钢板）内固定。
参考解析:
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