急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、急性阑尾炎、急性盆腔炎、异位妊娠)(案例题)

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主诉：女性，30岁，腹痛2天。
病史：患者于2天前突然出现全腹痛，以右下腹最明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始呕吐物为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热，有阑尾切除手术史。
查体：急性病容，神智清楚，T37．8℃BP108／68mmHg，P120次／分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音亢进，有气过水音。
辅助检查：Hb160g／L，WBC10．6×10

／L。尿常规阴性。腹部透视示有多个液气平面。

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分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断　急性粘连性低位肠梗阻。
(2)诊断依据
①急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。
②腹胀，呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便与排气2天。
③有腹部手术史。
④腹透有多个液气平面。
2．鉴别诊断(5分)
①急性胃肠炎。
②输尿管结石。
③其他外科急腹症：如消化道穿孔、胆囊炎等。
3．进一步检查(4分)
①尿常规及沉渣镜检。
②腹部B超。
③血酸碱度及电解质检查。
4．治疗原则(3分)
①禁食，胃肠减压，应用抗生素。
②输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
③必要时行手术治疗。

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