案例题
看题模式
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病例摘要：
男性，48岁，口渴、乏力伴体重减轻1年余。
患者1年前无明显诱因出现口渴，饮水量逐渐增加，尿量多，感乏力，但无明显心悸、气短及多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日3～4两。
查体：T36.8℃，P86次／分，R18次／分，BP135/85mmHg。神志清，营养中等，查体合作，未见皮疹，浅表淋巴结未及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。
辅助检查：随机查一次血糖为12.4mmol／L。
男性，48岁，口渴、乏力伴体重减轻1年余。
患者1年前无明显诱因出现口渴，饮水量逐渐增加，尿量多，感乏力，但无明显心悸、气短及多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日3～4两。
查体：T36.8℃，P86次／分，R18次／分，BP135/85mmHg。神志清，营养中等，查体合作，未见皮疹，浅表淋巴结未及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。
辅助检查：随机查一次血糖为12.4mmol／L。
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正确答案:
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：2型糖尿病。诊断依据是：
(1)中年男性，慢性病程。
(2)典型的临床表现：口渴、多饮、多尿伴乏力、体重减轻。
(3)实验室检查：随机血糖超过11.1mmol／L。
2．鉴别诊断
(1)1型糖尿病：该患者中年发病，慢性病程，不支持一般的1型糖尿病。
(2)甲状腺功能亢进症：可有乏力和消瘦等，但该患者甲状腺不大，未闻及血管杂音，所以不支持。
(3)其他原因引起的血糖升高，该患者无其他原因。
3．进一步检查
(1)尿糖和酮体，血T
、T
、TSH，定期监测血糖变化。
(2)眼底检查。
(3)肝肾功能、心脏功能检查。
4．治疗原则
(1)一般治疗：适当的生活指导和积极防治并发症。
(2)饮食治疗。
(3)降糖药物治疗或胰岛素治疗。
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：2型糖尿病。诊断依据是：
(1)中年男性，慢性病程。
(2)典型的临床表现：口渴、多饮、多尿伴乏力、体重减轻。
(3)实验室检查：随机血糖超过11.1mmol／L。
2．鉴别诊断
(1)1型糖尿病：该患者中年发病，慢性病程，不支持一般的1型糖尿病。
(2)甲状腺功能亢进症：可有乏力和消瘦等，但该患者甲状腺不大，未闻及血管杂音，所以不支持。
(3)其他原因引起的血糖升高，该患者无其他原因。
3．进一步检查
(1)尿糖和酮体，血T
、T、TSH，定期监测血糖变化。(2)眼底检查。
(3)肝肾功能、心脏功能检查。
4．治疗原则
(1)一般治疗：适当的生活指导和积极防治并发症。
(2)饮食治疗。
(3)降糖药物治疗或胰岛素治疗。
参考解析:
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