糖尿病_新梦想教育在线答题

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主诉：男性，65岁，多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。
病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12．1mmol／L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。
查体：T36．8℃，P80次／分，R20次／分，BP165／99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征(-)。
化验：Hb123g／L，WBC6．5×10

／L，N0．65，L0．35，PLT235×10

／L，尿蛋白(-)，尿糖(+++)，血糖13mmol／L。

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正确答案:

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。
②高血压病(2级，高危组)。
(2)诊断依据
①2型糖尿病及并发症
a．有典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、消瘦)，起病缓慢，相对较轻。
b．随机血糖两次均大于正常值。
c．糖尿病病史11年，有白内障。
d．下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。
②高血压病(2级，高危组)血压高于正常，无脏器损害的客观证据。
2．鉴别诊断(5分)
①1型糖尿病。
②肾性高血压。
③肾病综合征。
3．进一步检查(4分)
①24h尿糖、尿蛋白定量。
②糖化血红蛋白和胰岛素检查及肽释放试验。
③眼底检查。
④超声心动图。
4．治疗原则(3分)
①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。
②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。
③控制血压降压药物，低盐饮食。

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