案例分析题
看题模式
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患者女,36岁,因“咽痛服用头孢类抗生素后全身反复起红斑、风团1个月,弛张热、关节痛10+d”来诊。给予清热解毒、抗感染治疗无效。既往有类似发作史。查体:T39.5℃,P120次/min,R28次/min,BP100/50mmHg;急病面容;颈部及腋窝可触及数个肿大淋巴结;余系统检查未见异常。皮肤科查体:面部、躯干和四肢可见水肿性红斑、风团。实验室检查:血常规:Hb97g/L,RBC3.4×1012/L,WBC16.89×109/L,N0.835,PLT416×109/L;ESR130mm/h;CRP61.20mg/L;RF(-),ENA全套(-);疟原虫及肥达试验(-);肝、肾功能正常。腹部B超、ECG、胸部X线片正常。入院诊断:急性荨麻疹?药物性皮炎?发热原因待查。
(1). 为明确诊断应检查的项目包括()。
(2). 提示:外周血及骨髓血培养(-);骨髓穿刺结果无明显异常;咽拭子真菌及细菌培养(-);淋巴结活检:炎症反应。心脏彩超:正常。诊断不考虑的疾病是()。
(3). 提示:经上述系列检查确诊后,予以甲泼尼龙40mg/d治疗5d,患者上述症状消失,随后要求出院带药治疗。出院后自停激素,停药后1周患者突然抽搐,随后陷入浅昏迷,皮肤上出现瘀斑。血氨基转移酶升高,PLT56×109/L,WBC2.89×109/L,低纤维蛋白原血症(<2.5g/L),AST升高(>369U/L)。以下叙述正确的是()。
(4). 提示:骨髓组织病理学:有大量分化良好的巨噬细胞吞噬血细胞现象;复查ANA1:80,dsDNA(-)。该患者最终的诊断是()。