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案例分析题 看题模式
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患者男,58岁,因“尿频伴排尿困难1年”来诊。脑梗死病史1年半,现仍有一侧肢体活动受限。查体:直肠指诊示前列腺体积增大,表面光滑无结节。实验室检查:血PSA 2.1ng/ml,血肌酐正常;尿常规:RBC 3~4/HP,WBC 2~3/HP。泌尿系统B型超声:上尿路未见异常,前列腺5cm×4cm×4cm,膀胱残余尿180ml。最大尿流率7ml/s。
(1). 下一步检查应首先考虑()。
A. 前列腺MRI
B. 腹部CT
C. 尿流动力学检查
D. 静脉肾盂造影
E. 肾图
F. 尿细菌培养
(2). 提示:尿流动力学:膀胱出口梗阻,膀胱逼尿肌压力减弱,最大逼尿肌收缩压30cmH2O。该患者下一步的治疗选择为()。
A. 外科手术切除前列腺
B. 神经内科会诊
C. α-受体阻滞药+M受体阻滞药
D. 留置尿管
E. 留置尿管+α-受体阻滞药
F. α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂
(3). 留置尿管+α-受体阻滞药治疗2个月,下一步诊疗措施是()。
A. 继续尿管引流
B. 拔除尿管
C. 拔除尿管后接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂
D. 复查尿流动力学
E. 静脉肾盂造影
F. 外科手术切除前列腺
(4). 复查尿流动力学:膀胱出口梗阻,最大逼尿肌收缩压80cmH2O。对于该患者下一步的治疗选择为()。
A. 外科手术(TURP)
B. 拔除尿管后自由排尿
C. 拔除尿管后接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂联合治疗,必要时手术治疗
D. 继续留置尿管
E. 继续留置尿管,同时接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂治疗
F. 外科手术(TURP)后接受α-受体阻滞药+5α-还原酶抑制剂治疗
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