癫痫

1.一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大， 口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为

A、癔病痉挛发作

B、杰克逊(Jackson)癫痫

C、去大脑强直

D、癫痫全面-强直阵挛发作

E、震颤麻痹

参考答案: D

题目解析:癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段：①先兆期：发生率约为45%，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性 强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。

杰克逊(Jackson)癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。

2.患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病

A、癔病

B、特发性失神发作

C、症状性失神发作

D、特发性全面强直-阵挛发作

E、症状性全面强直-阵挛发作

参考答案: D

题目解析:本题选D。

原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂(2001年公布的国际癫痫分类约52种)。

脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

3.女，20岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出。常规脑电图未见异常。最可能的诊断是

A、晕厥发作

B、复杂部分性癫痫发作

C、全身强直阵挛癫痫发作

D、假性癫痫发作

E、短暂性脑缺血发作

参考答案: D

题目解析:假性癫痫发作也称分离性抽搐(癔症)，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常，故脑电图正常。其发作形态多样，有强烈的自我表现，如哭叫、受足抽动、过度换气、闭眼、眼睑紧闭、眼球乱动，但瞳孔对光反射存在，无大小便失禁，病理征阴性。因此本例应诊断为假性癫痫发作。

4.男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是 (排除法做的)

A、肌阵挛发作

B、强直阵挛发作

C、单纯部分发作

D、复杂部分发作

E、失神发作

参考答案: D

题目解析:癫痫部分性发作包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。前者无意识，后两者有意识障碍，后两者有意识障碍，而本例每次发作都出现短暂意识障碍，可排除答案C，故正确答案为D。

5.男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是

A、全面性 强直-阵挛发作

B、精神运动性发作

C、失神发作

D、杰克逊(Jackosn)癫痫

E、部分性感觉性癫痫

参考答案: D

题目解析:Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。

6.男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是

A、癫痫小发作

B、癫痫大发作

C、精神运动性发作

D、局限性发作

E、儿童良性发作

参考答案: A

题目解析:①大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

②小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

③精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

④局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

7.患者男，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌2分钟后抽搐停止，醒后活动自如

第1题首先应考虑的疾病是

A、脑出血

B、脑血栓

C、蛛网膜下腔出血

D、癫痫

E、脑栓塞

参考答案: D

题目解析:由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。

第2题应进一步的检查是

A、头颅X线片

B、脑电图

C、脑脊液检查

D、脑血管造影

E、经颅超声多普勒

参考答案: B

题目解析:诊断癫痫的主要佐证是脑电图。

第3题治疗的首选药物是

A、降颅压药

B、溶栓治疗

C、止血药

D、扩血管药

E、抗癫痫药

参考答案: E

题目解析:通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。

8.患儿，女，10岁。自3岁起有发作性四肢抽搐伴意识障碍，一直服用卡马西平，近4年无抽搐发作。下一步应该

A、改服丙戊酸钠

B、逐渐减量，1年内无发作可停药

C、改服苯妥英钠

D、停药观察，有症状复发则继用卡马西平

E、保持原剂量，定期复查血药浓度

参考答案: B

题目解析:癫痫的治疗原则，患者近4年无抽搐发作，可逐渐减量。

9.9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗掉落，碗打碎后即醒。脑电图示3Hz/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A、复杂部分发作

B、部分性发作

C、杰克逊(Jackson)癫痫

D、失神发作

E、不能分类的癫痫发作

参考答案: D

题目解析:癫痫失神发作常于儿童期起病，青春期前停止发作，表现为突然意识丧失3～15秒，可伴简单自动行动作、失张力(手中持物坠落)，不会跌倒，醒后不能回忆，每日可发作数次或数百次。脑电图示双侧对称性3Hz棘慢综合征。根据病史及临床表现，本例应诊断为失神发作。

10.男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是

A、全面性 强直-阵挛发作

B、精神运动性发作

C、失神发作

D、杰克逊(Jackosn)癫痫

E、部分性感觉性癫痫

参考答案: D

题目解析:Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。

11.患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病

A、癔病

B、特发性失神发作

C、症状性失神发作

D、特发性全面强直-阵挛发作

E、症状性全面强直-阵挛发作

参考答案: D

题目解析:本题选D。

原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂(2001年公布的国际癫痫分类约52种)。

脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

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