【备考无忧】2022内科主治医师考试精选习题(三)
2022年07月01日 来源:来学网肝硬化
1.肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A、食管、胃底静脉曲张
B、全血细胞减少
C、腹腔内出现漏出液
D、皮肤色泽变黑
E、消瘦贫血营养不良
参考答案: C
题目解析:肝硬化失代偿期往往会出现腹水,俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现,一般来说肝腹水量越大,反复次数越多,预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水,尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致大出血。其来势凶猛,出血量急而多,常涌吐而出。
2.肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A、乏力,食欲不振
B、消瘦
C、腹胀、腹泻
D、少量腹腔积液
E、肝掌
参考答案: D
题目解析:失代偿期肝硬化
1.症状
(1)食欲减退:为最常见症状,在进展性肝病病人中十分明显,有时伴恶心、呕吐。
(2)乏力:为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感到严重乏力,常与肝病活动程度一致。
(3)腹胀:为常见症状,可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
(4)腹痛:常常为肝区隐痛,与肝肿大累及包膜有关,有脾周围炎时可有左上腹疼痛,也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
(5)腹泻:较普遍,常与肠壁水肿,吸收不良和肠腔菌群失调有关。
(6)体重减轻:为多见症状,晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
(7)出血倾向:凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点,女性常有月经过多。
(8)内分泌系统失调:男性有性功能减退,男性乳房发育,女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加,表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
3.男,45岁。疲乏,贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体:睑结膜略苍白,腹软,可见腹壁静脉曲张,肝脾下未触及,脾脏肿大,移动性浊音阳性。血Plt 50×109/l。血小板减少最可能的原因是
A、营养不良
B、溶血
C、骨髓抑制
D、脾功能亢进
E、出血
参考答案: D
题目解析:肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎-肝硬化-肝癌-肝性脑病,解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史10年,腹壁静脉曲张,脾大,腹水,应考虑肝炎后肝硬化失代偿期。由于脾脏肿大,血小板减少,贫血,可诊断为脾亢。脾亢可导致外周血全血减少,尤其是血小板和白细胞减少,因此本例血小板减少最可能的原因是脾功能亢进。
4.肝性脑病时应用抗生素的主要目的是
A、抑制肠道细菌,减少氨的形成
B、减少真菌繁殖
C、预防原发性腹膜炎
D、预防继发性肠道感染
E、清除肠道毒素
参考答案: A
题目解析:肝性脑病治疗原则中减少肠内毒物的生成和吸收。其中就提到抑制细菌生长:如口服新霉素、氨苄西林、乳果糖等可减少氨的形成和吸收。
5.患者,男,54岁。患肝炎后肝硬化10年,近1周来病情加重,腹水量增加,腹胀明显,并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水,下列最 佳的治疗药物是
A、阿米洛利
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、呋塞米
E、螺内酯十氢氯噻嗪
参考答案: E
题目解析:肝硬化腹水的形成与激活肾素-血管紧张素- 醛固酮系统有关,螺内酯与醛固酮有类似的化学结构,可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用,不易引起水、电解质紊乱,但其利尿作用较弱。选项ABD利尿作用强,但单独应用易引起水、电解质紊乱,并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。目前患者已有肝性脑病,所以最 佳的治疗药物是螺内酯与噻嗪类、袢利尿剂合用,即保钾与排钾利尿剂配合使用。
6.肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A、食管、胃底静脉曲张
B、全血细胞减少
C、腹腔内出现漏出液
D、皮肤色泽变黑
E、消瘦贫血营养不良
参考答案: C
题目解析:肝硬化失代偿期往往会出现腹水,俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现,一般来说肝腹水量越大,反复次数越多,预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水,尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致大出血。其来势凶猛,出血量急而多,常涌吐而出。
7.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变
A、纤维组织增生
B、肝细胞变性坏死
C、不同程度的炎性细胞浸润
D、再生结节及假小叶形成
E、新生细胞排列成胆小管样结构
参考答案: D
题目解析:肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,被假小叶所取代。典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。
8.男,50岁,乙型肝炎病史30年。腹胀、乏力、双下肢水肿伴尿少1个月。B超示肝脏回声增粗,不均匀,中等量腹水。该患者肝脏病理最可能的表现是
A、肝细胞脂肪变性
B、假小叶形成
C、淤血性改变
D、淋巴细胞浸润
E、小胆管普遍淤胆
参考答案: B
题目解析:患者多年乙肝后出现乏力、水肿、腹水,B超示肝脏回声不均,应诊断为乙肝肝硬化失代偿期。肝硬化的特征性病变为假小叶形成,故答案为B。
9.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A、齿龈出血
B、脾大
C、黄疸
D、水肿
E、肝掌
参考答案: B
题目解析:肝功能减退临床表现:
①全身情况较差,有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;
②消化道症状明显,有腹胀、恶心、呕吐,进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻,可伴有黄疸;
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。
④内分泌紊乱,因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致,男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症,女性有月经失调、闭经、不孕等,可出现蜘蛛痣和肝掌;
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;
⑥电解质和酸碱平衡紊乱:常见低钠血症,低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
10.男,54岁。呕血、黑便2天,嗜睡、行为改变1天。实验室检查:ALT 35U/l,AST 72U/l,Alb 27.3g/l。腹部B超示脾大。最可能的诊断是
A、胃癌
B、肝硬化失代偿期
C、急性胃黏膜病变
D、消化性溃疡
E、食管贲门黏膜撕裂综合征
参考答案: B
题目解析:患者Alb降低,说明肝脏合成蛋白质的能力降低。患者呕血、黑便、脾大,说明门脉高压导致食管胃底曲张静脉破裂出血。患者嗜睡、行为改变,说明合并有肝性脑病。因此本例应诊断为肝硬化门脉高压症,食管胃底静脉曲张破裂出血,肝性脑病。
11.女性,35岁。肝硬化患者,大量腹水,昨日开始出现发热,查体:腹壁稍紧张,压痛阳性,抽腹水常规:浅黄色,比重1.018,细胞数580×106/L,其中淋巴细胞80%,Revalta试验(+),最有可能
A、肝硬化并发自发性腹膜炎
B、原发性肝癌腹膜转移
C、肝硬化并发结核性腹膜炎
D、肝硬化并发肝癌
E、腹膜恶性肿瘤
参考答案: C
题目解析:肝硬化患者,大量腹水,出现发热,查体可见腹壁稍紧张,腹部压痛阳性,提示腹水感染。腹水实验室检查结果:比重为1.018,细胞数580×106/L,Revalta试验(+),提示腹水为渗出液,腹水中淋巴细胞80%,提示并发结核性腹膜炎。
12.男性,68岁。酒精性肝硬化病史6年,出现腹水1年,1周来低热,伴轻度腹痛,腹水明显增多,腹水检查:淡黄色,比重1.018,蛋白30g/L,白细胞500×106/L,中性粒细胞百分比85%,最可能诊断为
A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、门静脉血栓形成
D、腹膜肿瘤
E、原发性肝癌
参考答案: B
题目解析:自发性腹膜炎为肝硬化常见并发症,表现为腹痛、发热、腹水增加、腹水比重介于漏出液与渗出液之间,白细胞增多,常在500×106/L以上,中性粒细胞比值增高。
13.46岁男性,1周来出现轻微腹痛,腹水增多,诊断为肝炎肝硬化失代偿期。查体:T 38.5℃,腹水常规:淡黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500×106/L,中性粒细胞0.85,最可能的并发症是
A、脾栓塞
B、自发性腹膜炎
C、结核性腹膜炎
D、原发性肝癌
E、门静脉血栓形成
参考答案: B
题目解析:肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中患者的病史、临床症状、体征和辅助检查(肝炎肝硬化失代偿期,1周来出现轻微腹痛,腹水增多。查体:T 38.5℃,腹水常规:淡黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500×106/L,中性粒细胞0.85)符合自发性腹膜炎的表现。
14.患者男性,53岁,慢性肝炎病史20余年,6年前出现食管黏膜下静脉曲张,3个月前发现肝右叶拳头大肿物,AFP阳性,该患者诊断为
A、慢性肝炎
B、慢性肝炎伴肝硬化
C、肝硬化伴肝细胞性肝癌
D、慢性肝炎伴胆管上皮癌
E、慢性肝炎伴食管静脉曲张
参考答案: C
题目解析:食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现。患者可能为乙肝病毒肝炎后肝硬化。并发症包括肝细胞癌。肝细胞性肝癌甲胎蛋白的阳性率为70%-90%。
15.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变
A、纤维组织增生
B、肝细胞变性坏死
C、不同程度的炎性细胞浸润
D、再生结节及假小叶形成
E、新生细胞排列成胆小管样结构
参考答案: D
题目解析:肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,被假小叶所取代。典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。
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