【黄金考点】2019普通外科主治医师考试专业知识考点:结肠癌_复习指导_317-普通外科（中级）

2018年10月09日来源：来学网

　结肠癌

【大纲】

(1)病理与分期

(2)临床表现与诊断

(3)治疗

(一)病理和分期

1.病理

溃疡(常见)——浸润(左)——肿块(右)

【小结】——结肠癌病理分型

分型	肉眼表现	易考点！
（1）溃疡型	肿瘤向肠壁深层生长和周围浸润，早期出现溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早。	最常见，多发于左半结肠。
（2）浸润型	肿瘤沿肠壁浸润，易致肠腔狭窄、梗阻。出现转移较早。	多发于左侧结肠，尤其乙状结肠及直乙交界处。
（3）肿块型	肿瘤主体向肠腔突出，生长慢，转移较晚。	多发于右半结肠

2.分期——我国补充的Dukes分期法

分期		病灶范围
Dukes A	O 1 2	局限于黏膜内达黏膜下层累及肌层，但未穿透浆膜
Dukes B		穿透肠壁，无淋巴结转移
Dukes C	1 2	穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
Dukes D		远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除

真正理解Dukes分期的关键——正常肠壁的结构(TANG)

Dukes分期法(TANG)

分期		病灶范围
Dukes A	O 1 2	局限于黏膜内达黏膜下层累及肌层，但未穿透浆膜
Dukes B		穿透肠壁，无淋巴结转移
Dukes C	1 2	穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
Dukes D		远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除

(二)临床表现和诊断

1.临床表现

(1)排便习惯与粪便性状改变——出现最早。

(2)腹痛：早期常为隐痛、不适或腹胀。

(3)腹部肿块。

(4)肠梗阻。

(5)全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。

不同病理类型和部位，临床表现亦不同(TANG)

为什么?

右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块;

左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。

2.诊断——【有补充TANG】

凡40岁以上，有以下情况列为高危人群。：

①1级亲属结直肠癌史者;

②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者;

③大便潜血(+)者;

④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史者。

小口诀(TANG)

腹泻便秘粘血便，

精神创伤阑尾炎。

【小结】不同检查在结肠癌诊断中的价值

项目	在结肠癌诊断中的价值
纤维结肠镜	确诊
粪便潜血试验	普查筛检或早期诊断的线索
血清癌胚抗原（CEA）	手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常）——不用于诊断！
X线气钡灌肠对比造影	可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等，显示癌肿部位和范围；
B超、CT、MRI	有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况。