【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年消化内科主治医师考试练习题，请大家练手。更多卫生资格考试模拟题，请持续关注来学网卫生资格频道。

　　一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1．男性患者，56岁。肝硬化，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是

　　A．预防上消化道出血

　　B．改善肝功能

　　C．解决全血减少

　　D．减轻黄疸

　　E．消除腹腔积液

　　正确答案:A

　　解题思路：门脉高压引起侧支循环，包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外科手术的目的是为了降门脉压，因此可预防上消化道出血。

　　2．男性患者，35岁。进食半小时后呕吐7年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是

　　A．先天性膈疝

　　B．贲门失迟缓症

　　C．胃底贲门癌

　　D．食管瘢痕性狭窄

　　E．食管良性肿瘤

　　正确答案:B

　　解题思路：贲门失迟缓症临床较为常见，病变主要在神经，导致LES(食管下括约肌)压力增高，吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。临床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。病史通常较长，后期可出现食管明显扩张。典型钡餐X线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。该患者年轻人，慢性病程及典型X线表现考虑诊断为贲门失迟缓症。

　　3．男性患者，54岁。肝性脑病患者，血气分析：pH7.55，血钾3.11mmol／L，血钠128mmol／L，下列治疗合理的是

　　A．谷氨酸钠

　　B．谷氨酸钾

　　C．谷氨酸钠+氯化钾

　　D．精氨酸

　　E．精氨酸+氯化钾

　　正确答案:E

　　解题思路：该肝性脑病患者血气分析pH大于7.45，提示碱中毒，故选用酸性的精氨酸，如为明显的酸中毒，可选择碱性的谷氨酸。

　　4．男性患者，50岁。肝硬化病史5年，消化性溃疡病史18年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：P120次／分，BP80/40mmHg。出血病因应首先考虑

　　A．食管静脉曲张破裂出血

　　B．消化性溃疡

　　C．门脉高压性胃病

　　D．急性胃黏膜病变

　　E．食管贲门黏膜撕裂综合征

　　正确答案:A

　　解题思路：该患者同时有肝硬化及消化性溃疡，但此次出血急，且出血量大，故首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　5．男性患者，65岁。反复上腹部疼痛伴反酸30年，近来食欲欠佳，体重下降约10kg，下一步应该首选的检查是

　　A．彩超检查

　　B．腹部CT检查

　　C．幽门螺杆菌检测

　　D．诊断性治疗

　　E．胃镜+活检

　　正确答案:E

　　解题思路：该患者上腹痛30年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能除外溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下去活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　（6-10题共用题干）

　　男性患者，48岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸、烧心，3天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

　　6．为明确诊断，首选的检查方法是

　　A．胃镜

　　B．X线钡餐检查

　　C．全腹部增强CT

　　D．上腹部超声

　　E．冠状动脉造影

　　7．该患者最可能的诊断为

　　A．十二指肠溃疡

　　B．反流性食管炎

　　C．球后溃疡

　　D．胃溃疡

　　E．胃癌

　　8．若该患者检查Hp(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择的治疗方案是

　　A．阿莫西林+克拉霉素

　　B．PPI+克拉霉素

　　C．铋剂+克拉霉素

　　D．铋剂+替硝唑

　　E．PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素

　　9．若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是

　　A．1～2周

　　B．4～6周

　　C．6～8周

　　D．半年

　　E．1年

　　10．该患者不会出现的并发症是

　　A．穿孔

　　B．出血

　　C．癌变

　　D．息肉

　　E．幽门梗阻

　　正确答案:6．A；7．D；8．E；9．B；10．D

　　解题思路：消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，从题干可知。该患者为胃溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程。（如

　　DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，胶体铋6～8周）是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　（11-13题共用题干）

　　男性患者，42岁。4周前诊断为急性胰腺炎，住院治疗后病情缓解出院。1周前开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。

　　11．该患者目前的诊断是

　　A．胰腺脓肿

　　B．急性胰腺炎

　　C．胰腺假性囊肿

　　D．慢性胰腺炎

　　E．胰腺癌

　　12．需要进行的有助于明确诊断的检查是

　　A．胰腺超声

　　B．胰腺CT

　　C．胰腺增强CT

　　D．胃镜

　　E．消化道造影

　　13．下一步应进行的处理是

　　A．定期复查

　　B．按照急性胰腺炎正规治疗

　　C．化疗或放疗

　　D．补充胰酶等治疗

　　E．外科手术

　　正确答案:11．C；12．C；13．E

　　解题思路：1.胰腺假性囊肿常发生在重症胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹腔积液。该患者急性胰腺炎病史已经4周，1周前（即胰腺炎发病后3周出现）开始自觉上腹胀痛，进食后加重，恶心，未吐，无发热，查体：左上腹可触及一包块，大小约3cm×5cm，无明显压痛。血常规及淀粉酶正常。根据以上信息考虑为胰腺假性囊肿。

　　3.胰腺假性囊肿视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。该患者胰腺假性囊肿为3cm×5cm，可以选择内镜下穿刺抽液。

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（14-17题共用备选答案）

　　A．肝炎性肝硬化

　　B．血吸虫性肝硬化

　　C．酒精性肝病

　　D．胆汁性肝硬化

　　E．心源性肝硬化

　　14．显著皮肤瘙痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体高滴度阳性提示

　　15．肝细胞胞浆内见透明小体（Mallory小体）并伴有脂肪肝提示

　　16．食欲减低，肝病面容，可见肝掌，HBSAg(+)提示

　　17．食欲减低，肝病面容，可见肝掌，AST升高较ALT明显提示

　　正确答案:14.D,15.C,16.A,17.C

　　解题思路：血清免疫球蛋白IgM升高、血清抗线粒体抗体(AMA)阳性为原发性胆汁性肝硬化的主要特点；自身免疫性肝炎以IgG升高为主，自身抗体包括抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗肝胰抗体(anti-LP)等；酒精性肝病的特征性酶学改变为AST升高比ALT升高明显，AST/ALT常大于2，Mallory小体（又称酒精性透明小体）为酒精性肝炎的特征。HBsAg(+)提示为慢性乙型肝炎，而HCV-Ab(+)提示为慢性丙型肝炎。

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．未见明显X线改变

　　B．食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征

　　C．食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损

　　D．管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱

　　E．食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常

　　18．食管贲门失弛缓症

　　19．食管癌

　　20．重度食管静脉曲张

　　正确答案:18.E,19.D,20.C

　　解题思路：2.吗啡中毒时，呼吸中枢抑制，出现呼吸缓慢。

　　3.严重的房室传导阻滞导致心室率缓慢，无法满足脑供血，可出现抽搐或意识障碍。

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