【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022临床执业医师《消化系统》复习题，请大家练手。更多执业医师考试模拟题，请持续关注来学网执业医师频道。

　　【A2 型题】

　　46.男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最

　　有助于明确诊断的检查是

　　A.上消化道气钡双重造影

　　B.13C 尿素呼气试验

　　C.24 小时胃食管 pH 监测

　　D.腹部 B 超

　　E.24 小时心电监测

　　47.女性，51 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。

　　胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃炎

　　C.慢性浅表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　48.男性，45 岁，间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆

　　菌阳性。其治疗方案首选

　　A.H2 受体拮抗剂治疗，6 周复查胃镜

　　B.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜

　　C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜

　　D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜

　　E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜

　　49.男，30 岁，诊断肾病综合征，用强的松 60mg/d 2 个月，尿蛋白由++++减为±。

　　近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理

　　A.停用强的松

　　B.加用雷尼替丁

　　C.改用环磷酰胺

　　D.加用潘生丁

　　E.改用消炎痛

　　50.男性，46 岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)

　　相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为

　　A.定期胃镜复查

　　B.定期 X 线造影复查

　　C.根除 Hp 治疗

　　D.手术切除胃，预防胃癌

　　E.黏膜保护剂治疗

　　51.男性，30 岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温 39℃，腹部呈板状，有明显

　　压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是

　　A.急性化脓性胆囊炎

　　B.胃十二指肠溃疡穿孔

　　C.急性阑尾炎穿孔

　　D.急性出血性胰腺炎

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　52.男性，55 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱

　　水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X 线食管造影见中下段食管有约 8cm 狭窄，黏膜不规整，

　　上段食管轻度扩张，其治疗方法是

　　A.病变食管切除，食管重建

　　B.食管内置管术

　　C.放射疗法

　　D.放疗后手术切除

　　E.胃造瘘术

　　53.女，50 岁。进行性下咽困难 4 个月。全身情况好。食管造影胸上段食管 3 cm 长狭窄，

　　黏膜破坏，当前采用的治疗是

　　A.食管癌切除术

　　B.胃造瘘术

　　C.食管内置管术

　　D.化学疗法

　　E.放射疗法

　　54.男，40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不

　　应出现的是

　　A.全腹压痛及肌紧张

　　B.肠鸣音亢进

　　C.肝浊音界消失

　　D.呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E.发热及白细胞计数上升

　　55.男，52 岁。上腹部疼痛反复发作 5 年，近 7 天出现腹胀，呕吐。经 X 线钡餐检查诊断

　　十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.胃空肠吻合术

　　D.迷走神经干切断术

　　E.选择性胃迷走神经切断术

　　56.男性，42 岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼感，抗酸剂治疗无效，有时

　　呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的

　　诊断是

　　A.输入段综合征

　　B.输出段梗阻

　　C.碱性反流性胃炎

　　D.吻合口梗阻

　　E.吻合口溃疡

　　57.女，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 38℃，黏液便 4～6 次/天，伴有里急

　　后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物，此病人应考虑是

　　A.细菌性痢疾

　　B.肠道功能紊乱

　　C.膀胱炎

　　D.盆腔脓肿

　　E.直肠癌

　　58.男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗，因 4 小时前呕吐鲜血来 诊。血

　　压为 80/50mmHg，输血 1000ml 后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，

　　此病人最适宜的治疗方法是

　　A.快 速补液、输血

　　B.静脉注射止血药

　　C.胃镜电凝止血

　　D.急诊剖腹手术

　　E.应用血管活性药物

　　【B1 型题】

　　(59～61 题共用备选答案)

　　A.抑制胃酸分泌

　　B.保护胃黏膜

　　C.早期手术

　　D.减少胆汁反流

　　E.根除幽门螺杆菌(Hp)

　　59.十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是

　　60.胃溃疡恶变的治疗

　　61.防止溃疡复发的最主要的措施是

　　(62～63 题共用备选答案)

　　A.胃酸度升高

　　B.胃酸度正常或减少

　　C.胃酸度常减少

　　D.胃酸度明显升高

　　E.胃酸度明显减少

　　62.B 型胃炎伴大量 G 细胞丧失

　　63.胃溃疡

　　(64～65 题共用备选答案)

　　A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动

　　B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌

　　C.促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌

　　D.防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌

　　E.减少胃酸分泌，延缓胃排空

　　64.吗丁啉

　　65.生胃酮

　　(66～67 题共用备选答案)

　　A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征

　　B.上腹饱胀，呕吐食物和胆汁

　　C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁

　　D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

　　E.剑突下持续烧灼感，进食后加重，抗酸剂无效

　　66.胃大部切除术后，输出段梗阻可有

　　67.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有

　　(68～69 题共用备选答案)

　　A.早期胃癌

　　B.小胃癌

　　C.微小胃癌

　　D.进展期胃癌

　　E.晚期胃癌

　　68.癌灶直径≤5mm

　　69.局限于黏膜或黏膜下层的胃癌

　　46.[答案]C

　　[考点]胃食管反流病的诊断

　　[分析]该中年男性患者疑诊为胃食管反流病，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有

　　助于明确诊断的检查是 24 小时胃食管 pH 监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证

　　据，有助于鉴别胸痛与反流的关系，因此答案是 C

　　47.[答案]E

　　[考点]慢性胃炎的诊断

　　[分析]该中年女性患者有 2 年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是 E。

　　慢性胃炎的诊断必 须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有

　　助于病因诊断。

　　48.[答案]D

　　[考点]胃溃疡的治疗

　　[分析]该中年男性患胃溃疡已 3 年，加重 2 个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽

　　门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药

　　物(如质子泵抑制剂)，疗程 4～6 周，复查胃镜，因此答案是 D。

　　49.[答案]B

　　[考点]胃炎的诱因和预防

　　[分析]本病人长期应用激素类药物，导致胃黏膜损害，此时应加用 H2受体拮抗剂雷尼

　　替丁抗酸、保护胃黏膜。

　　50.[答案]C

　　[考点]慢性胃炎的治疗

　　[分析]对 Hp 感染引起的慢性 B 型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，尤

　　其是本例又存在胃癌家族史，应给予根除 Hp 菌治疗。

　　51.[答案]B

　　[考点]胃十二指肠溃疡穿孔的诊断

　　[分析]患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断

　　应是胃十二指肠溃疡穿孔。

　　52.[答案]E

　　[考点]食管癌的治疗

　　[分析]本例为中老年男性病人，进行性咽下困难 7 个月，现只能进少量流食，全身情

　　况差，锁骨上可触及肿大淋巴结，X 线食管造影见中下段病变长 8cm，应诊断为食管癌晚期。

　　中下段癌长度已超过 5cm，切除机会不大，且已有转移，全身情况较差，其治疗只能是姑息

　　治疗，行胃造瘘术，解决进食问题。

　　53.[答案]A

　　[考点]食管癌的治疗

　　[分析]50 岁病人，进行性咽下困难 4 个月，全身情况好，食管造影胸上段有 3cm 狭窄

　　及黏膜破坏，应诊断为食管癌。胸上段食管癌长度<4cm，手术切除机会大，该患者为 3 cm，

　　患者全身情况好，未发现有远处转移，行手术切除。

　　54.[答案]B

　　[考点]十二指肠溃疡穿孔的临床表现

　　[分析]十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌

　　紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。

　　55.[答案]B

　　[考点]十二指肠溃疡伴幽门梗阻的治疗

　　[分析]此题是关于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的术式选择问题。在所列的五个答案中，

　　以选择毕Ⅱ式胃大部切除术为宜。

　　56.[答案]C

　　[考点]胃切除术后并发症

　　[分析]本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕

　　吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，

　　胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和

　　出血等改变，引发了上述症状。故答案应选 C。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。

　　57.[答案]D

　　[考点]溃疡穿孔修补术后并发症

　　[分析]该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症

　　状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

　　58.[答案]D

　　[考点]十二指肠溃疡大出血的治疗

　　[分析]十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血(或便血)，短期内出现休克状

　　态，称溃疡病大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但 10%的病人需要急症手术止

　　血，该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血速度快，属于手术适应

　　证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。手术应争取在出血 48 小时内进行。

　　59～61.[答案]59.A;60.C;61.E

　　[考点]消化性溃疡的治疗

　　[分析]消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在

　　“Hp 时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等

　　刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是

　　抑制胃酸分泌;目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除;Hp 感染是影响溃疡复发的

　　可去除的危险因素，所以根除 Hp 是主要的预防办法之一。

　　62～63.[答案]62.C;63.B

　　[考点]胃炎和消化性溃疡的胃液分析

　　[分析]B 型胃炎不影响胃酸分泌，但有大量 G 细胞丧失时则胃酸度常减少;胃溃疡的

　　胃酸分泌在正常范围内，亦可减少。

　　64～65.[答案]64.A;65.D

　　[考点]胃炎和消化性溃疡的治疗

　　[分析]吗丁啉是一种胃动力药，因而可促进胃排空及增强胃窦和十二指肠运动;生胃

　　酮是自甘草中提取的甘草酸经水解衍化而来，能防止氢离子反渗和促进胃黏液分泌。

　　66～67.[答案]66.B;67.E

　　[考点]胃大部切除术后并发症

　　[分析]由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以

　　及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。

　　当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，

　　还可将食物和胆汁吐出，与 B 项所述症状相符。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续

　　烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反

　　流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。

　　68～69.[答案]68.C;69.A

　　[考点]胃癌分期

　　[分析]胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其

　　是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌(癌灶直径

　　(6～10mm)和微小胃癌(癌灶直径≤5mm)的概念。

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