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第四单元 颅脑损伤

　　一、A1

　　1、关于颅底骨折，下列哪项是错误的

　　A、形态多为线形骨折

　　B、根据部位可分为三型

　　C、若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘

　　D、可表现为中枢性面瘫

　　E、X线片仅显示30%～50%的骨折线

　　2、下列颅脑损伤最急需处理的是

　　A、脑震荡

　　B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5㎝

　　C、颅底骨折引起外耳道出血

　　D、开放性颅脑损伤，脑组织外溢

　　E、颅内血肿并脑疝形成

　　3、关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的

　　A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长

　　B、神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷

　　C、造成广泛的脑皮层损伤

　　D、昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系

　　E、CT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶

　　4、关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的

　　A、早期意识障碍

　　B、早期锥体束征

　　C、高热或低温

　　D、消化道出血或穿孔

　　E、尿崩症

　　5、关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是错误的

　　A、可有精神症状

　　B、可有肢体偏瘫

　　C、一定有外伤史

　　D、多见于中老年

　　E、可有颅内压增高症状

　　6、关于头皮裂伤，错误的是

　　A、钝性撞击不会发生裂伤

　　B、急救时应立即包扎止血

　　C、24小时的裂伤清创后可一期缝合

　　D、清创后，采用分层缝合为好

　　E、头皮缺损应予修补

　　二、A2

　　1、45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径40㎝头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像诊断是

　　A、右额颞脑挫伤，脑疝

　　B、右额颞急性硬膜下血肿，脑疝

　　C、右额颞急件硬膜外血肿，脑疝

　　D、右额颞急件硬膜下积液，脑疝

　　E、右额颞脑内血肿，脑疝

　　2、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是

　　A、脑震荡

　　B、脑挫伤

　　C、轴索损伤

　　D、脑干损伤

　　E、颅底骨折

　　3、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是

　　A、维持吸氧

　　B、放置通气道

　　C、彻底吸痰

　　D、气管切开

　　E、给予呼吸兴奋剂

　　4、男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为

　　A、脑挫伤

　　B、急性硬膜外血肿

　　C、急性硬膜下血肿

　　D、外伤性脑内血肿

　　E、脑水肿

　　5、男，40岁。从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是

　　A、左枕顶部硬膜外血肿

　　B、左额顶硬膜外血肿

　　C、左额颞硬膜下血肿

　　D、右额颞硬膜外血肿

　　E、右额颞硬膜下血肿

三、A3/A4

　　1、30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征(-)，头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀

　　<1> 、诊断是

　　A、脑震荡

　　B、脑挫伤，脑脊液耳漏

　　C、颅底骨折，脑脊液耳漏

　　D、颅骨骨折，脑脊液耳漏

　　E、脑干损伤

　　<2> 、下列哪项处置是错误的

　　A、卧床休息

　　B、观察病情

　　C、给予止血药物

　　D、给予广谱抗生素

　　E、左外耳道冲洗

　　2、60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位

　　<1> 、诊断是

　　A、右额颞顶急性硬膜下血肿

　　B、右额颞顶慢性硬膜下血肿

　　C、右额颞顶急性硬膜外血肿

　　D、右额颞顶慢性硬膜外血肿

　　E、右额颞顶硬膜下积液

　　<2> 、根本治疗是

　　A、冬眠物理降温

　　B、止血治疗

　　C、预防感染

　　D、钻孔冲洗引流术

　　E、血肿清除术

　　<3> 、术后哪项处理是错误的

　　A、0.4g止血芳酸静点

　　B、20%甘露醇250ml静点

　　C、给予抗生素预防感染

　　D、支持疗法

　　E、头痛可给予镇痛药物

　　3、6岁男孩，3天前右颧碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起.局部触之有12cm×12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT片示右额颞头皮肿胀

　　<1> 、诊断是

　　A、头皮挫伤

　　B、皮下血肿

　　C、骨膜下血肿

　　D、帽状腱膜下血肿

　　E、头皮下积液

　　<2> 、处置应该是

　　A、加压包扎

　　B、局部不作处置

　　C、理疗，促其吸收

　　D、穿刺抽血+加压包扎

　　E、切开引流+加压包扎

　　四、B

　　1、A.鼻流血

　　B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重

　　C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血

　　D.脑脊液耳漏

　　E.颞部头皮肿胀淤血

　　<1> 、前颅凹骨折

　　A B C D E

　　<2> 、中颅凹骨折

　　A B C D E

　　<3> 、后颅凹骨折

　　A B C D E

　　2、A.X线颅片

　　B.脑电图

　　C.脑血管造影

　　D.CT

　　E.ECT

　　<1> 、确定有无颅骨骨折

　　A B C D E

　　<2> 、蛛网膜下腔出血病因诊断

　　A B C D E

　　<3> 、颅内肿瘤的诊断

　　A B C D E

　　3、A.伤后无昏迷，3小时后意识障碍

　　B.伤后啼哭，抽搐

　　C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作

　　D.伤后昏迷，片刻后清醒

　　E.伤后浅昏迷，脑脊液血性

　　<1> 、脑震荡

　　A B C D E

　　<2> 、原发性脑干损伤

　　A B C D E

　　<3> 、脑挫伤

　　A B C D E

　　<4> 、急性硬膜外血肿

　　A B C D E

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颅中窝骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤，但引起的是周围性面瘫。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　轴索损伤：是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性，小灶性出血;②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

　　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下视丘位于视丘之下，是自主神经系统的主要管制中枢，它直接与大脑中各区相连接，又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温，并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人，多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新月影像提示硬膜下血肿

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　去脑强直：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

　　意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。

　　CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　从患者的临床表现(有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本例左枕部着地，则发生了右额颞的对冲伤，出现了右额颞硬膜下血肿，“进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题有受伤史，左耳流出血行脑脊液提示有颅底骨折。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　合并脑脊液漏时，需预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CT：右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现，故考虑慢性硬膜下血肿。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　钻孔冲洗引流术既可以清除血肿，同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般情况下，如果是脑积水所致，可以脱水治疗，而本例是血液造成的血肿，实质是血量的减少，所以在手术清除血肿后，暂可不必甘露醇脱水。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　头皮血肿 常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象

　　①头皮下血肿：血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间，此层内的血肿较局限，血肿部位常在暴力作用点。

　　②帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥漫在帽状腱膜下间隙，不易局限而广泛蔓延，血肿范围广，严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致，触诊有明显波动感，在婴幼儿，出血多时可并发休克。

　　③骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于同时涉及额、顶、枕范围过大的血肿，尤其是婴幼儿，可在头皮严密消毒处理后穿刺抽吸。故答案选D。

　　【该题针对“头皮损伤”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颅前凹骨折。眶周皮下及眼球结合膜下淤血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑损伤症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颅中凹骨折。外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　颅后凹骨折。乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　结合受伤史和临床表现，X线简单、快捷、廉价可为医师作出快速判断颅骨是否骨折提供依据。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化等疾病，故针对病因诊断选脑血管造影。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。

　　【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脑震荡表现为一过性脑功能障碍，主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过30分钟。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脑挫伤后可当时出血意识障碍，其程度与挫裂伤的程度和范围相关，一般属于浅昏迷，同时脑脊液检查可合并有血性脑脊液。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性硬膜外血肿的表现多有典型的中间清醒期的表现，伤后一过性意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡，再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。