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　　八纲辨证的概念

　　概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

　　表里——辨别病位的浅深

　　寒热——辨别疾病的性质

　　虚实——判断邪正的盛衰

　　阴阳——划分疾病的类别

　　第一节　表 里

　　里证：邪盛病重　　　里证出表　　病退

　　一、 表 证

　　概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所

　　产生的证候。属外感病的初期阶段。

　　临床表现：

　　发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽

　　二、 里 证

　　概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

　　成因：

　　1、表邪失治，内传入里

　　2、外邪直中，侵犯脏腑

　　3、七情、饮食、劳倦等

　　里　证

　　临床表现：(症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别)

　　壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

　　特点：1、病位深在

　　2、有内脏各系统的功能障碍

　　三、半表半里

　　是指病邪在由表入里过程中的一个阶段

　　又称为“少阳病”

　　临床表现：

　　往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦

　　(四)表里证的鉴别要点

　　主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

　　1、发热恶寒属表，但热不寒属里

　　2、表证小便清利，饮食如故

　　3、里证有内脏系统的机能障碍

　　4、有一分恶寒，就有一分表证

　　第二节 寒 热

　　寒热是辨别疾病性质的一对纲领

　　《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”

　　《素问• 阴阳应象大论》

　　“阳盛则热，阴盛则寒”

　　《素问• 调经论》

　　“阳虚生外寒，阴虚生内热”

　　一、 寒 证

　　是疾病的本质属于寒性的证候

　　外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒

　　内寒：寒邪直中脏腑--实寒

　　自身阳虚----虚寒

　　临床表现：

　　恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等

　　二、 热 证

　　是疾病的本质属于热性的证候。

　　表热：热邪外袭肌表所致

　　里热：外邪入里化热

　　气郁化火，食积化火

　　阴虚生内热　　　　--虚热

　　临床表现：

　　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等

　　四、寒证与热证的关系

　　(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

　　1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证

　　胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之

　　2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤

　　八纲证候间的关系

　　3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证

　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之

　　4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

　　外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之

　　八纲证候间的关系

　　(二)寒热转化

　　1、寒证化热，

　　2、热证化寒

　　八纲证候间的关系
(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”

　　1、真热假寒：“热极似寒”

　　2、真寒假热：“寒极似热”

　　证候真假

　　真热假寒--内有真热，外现假寒

　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达

　　临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

　　证候真假

　　2、真寒假热--内有真寒，外现假热

　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳)

　　临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力

　　寒热真假的鉴别

　　寒热真假的鉴别要点：

　　①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

　　寒热真假的鉴别

　　②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被

　　第三节 虚 实

　　虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

　　“邪气盛则实，精气夺则虚”

　　《素问•通评虚实论》

　　一 、 虚 证

　　虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括

　　成因：先天不足

　　后天失养

　　久病耗损正气

　　临床表现：

　　面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等

　　二、实 证

　　实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积

　　而产生的各种临床表现的概括

　　成因：外邪入侵人体

　　内脏功能失调，病理产物堆积

　　(痰饮、水湿、瘀血等)

　　临床表现：

　　发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等

　　四、虚实的错杂、转化和真假

　　(一)虚实错杂

　　(二)虚实转化

　　(三)虚实真假

　　1、假实：“至虚有盛候”

　　2、假虚：“大实有羸状”

　　虚实真假的辨别

　　虚实真假的辨别

　　杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?”

　　第四节 阴 阳

　　(一)阴阳是类证的纲领

　　阳证--表、热、实

　　阴证--里、寒、虚

　　“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

　　《素问•　阴阳应象大论》

　　三、亡阳证与亡阴证

　　一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳

　　气欲脱的危重证候

　　成因：大汗、大失血等亡阳

　　久病阳气衰微

　　临床表现：

　　冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等

　　二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

　　成因：壮热耗津、大吐大泻等

　　严重烧伤

　　临床表现：

　　汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等

　　亡阴亡鉴别表：

　　思考题：

　　1、寒证与热证的鉴别?

　　2、表证与里证发热症状有何不同?其机理如何?

　　3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何?

　　4、何谓“大实有羸状”“至虚有盛候”?

　　5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点?

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