选择题

1、女性，72岁。3个月来消瘦、无力、嗜睡、表情呆板，其祖母和姐姐也曾患甲状腺肿大，脉搏92次/min，伴阵发性房颤，甲状腺稍大，最可能的诊断是

A.原发性甲状腺功能减退

B.桥本甲状腺炎

C.淡漠型甲状腺功能亢进

D.亚急性甲状腺炎

E.单纯性甲状腺肿

正确答案：C

答案解析：淡漠型甲亢是甲状腺功能亢进中的一个特殊类型，症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。多见于老年患者，起病隐匿，高代谢症群，眼征，甲状腺肿不明显。临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语;心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目呆滞无神，甚或有眼睑下垂。

2、糖尿病酮症酸中毒患者一般不适宜用

A.常规胰岛素

B.鱼精蛋白锌胰岛素

C.氯化钾

D.生理盐水

E.林格液

正确答案：B

答案解析：糖尿病酮症酸中毒患者一般使用常规胰岛素静脉滴注，不适宜鱼精蛋白锌胰岛素。

3、Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是

A.内分泌功能亢进

B.内分泌功能减退

C.内分泌功能正常

D.激素受体不敏感

E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

正确答案：E

答案解析：Cushing综合征下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制致双侧肾上腺皮质功能减退、萎缩。

4、有一位病人每日服用20mg格列本脲(glibenclamide)，但空腹血糖仍是13.9mmol/L(250mg/dl)，其肌酐清除率(CCr)为15ml/min，身体质量指数(bodymassindex)是21

A.应该注射胰岛素

B.可继续增加glibenclamide剂量

C.可合并其他磺脲类药物

D.可合并服用二甲双胍(metformin)

E.先减轻体重

正确答案：A

答案解析：使用降糖药物血糖控制仍不佳，出现肾功能不全，应注射胰岛素控制血糖。

5、下列哪项不引起血清PRL升高

A.肾衰竭

B.下丘脑疾病

C.原发性甲状腺功能减退症

D.应激、睡眠、吮吸

E.原发性醛固酮增多症

正确答案：E

答案解析：原发性醛固酮增多症(简称原醛)是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。

6、甲状旁腺素的作用为抑制

A.溶骨

B.肾小管对磷的重吸收

C.肠吸收钙

D.1，25-(OH)2-D3形成

E.腺苷酸环化酶活性

正确答案：B

答案解析：甲状旁腺素的主要作用之一是抑制肾小管对磷的重吸收。甲状旁腺素的另一主要作用是促进溶骨、促进1，25-(OH)2-D3形成，从而间接有助于肠吸收钙;甲状旁腺素与靶细胞膜上受体结合后，可激活腺苷酸环化酶活性。

7、女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/min，血压120/60mmHg;无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。最佳的治疗方法是

A.内科药物治疗

B.甲状腺大部切除术

C.甲状腺全切术

D.核素治疗

E.外放射治疗

正确答案：B

答案解析：原发性甲亢甲状腺Ⅲ度肿大，出现呼吸困难，最佳治疗为甲状腺大部切除术。

8、使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)治疗糖尿病患者时，下列叙述何者正确：①丝球体内血压降低;②尿中清蛋白排泄量增加;③血中三酰甘油浓度升高;④通常不影响血糖浓度;⑤血钾浓度降低

A.1，2

B.1，4

C.1，5

D.1，3，5

E.1，3，4，5

正确答案：B

答案解析：使用ACEI治疗糖尿病患者，可使丝球体内血压降低，不影响血糖浓度。

9、甲状腺功能亢进最具有诊断意义的体征是

A.弥散性甲状腺肿大伴有血管杂音

B.心率增快，第一心音亢进

C.浸润性突眼

D.脉压增大，周围血管征阳性

E.双手震颤

正确答案：A

答案解析：甲状腺功能亢进最具有诊断意义的体征是弥散性甲状腺肿大伴有血管杂音。

10、高胰岛素血症最严重的影响是

A.肥胖

B.低血糖昏迷

C.动脉粥样硬化症

D.视网膜病变

E.全身水肿

正确答案：C

答案解析：高胰岛素血症最严重的影响是动脉粥样硬化症。

11、女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol/L(正常值2.1～5.4pmol/L)，F479pmol/L(正常值9～25pmol/L)，甲状腺131I摄取率3h为45%，24h为73%。首选的治疗方法是

A.丙硫氧嘧啶

B.放射性碘治疗

C.手术切除

D.泼尼松治疗

E.普萘洛尔+丙硫氧嘧啶

正确答案：C

答案解析：患者血甲状腺激素水平升高，摄碘率明显增高且高峰前移，体征以单侧甲状腺结节为主要表现，最可能的诊断是甲状腺瘤伴甲亢;桥本甲状腺炎患者甲状腺肿大多为弥漫性;甲状腺囊肿及癌肿结节性质与该患者不符，如癌肿多质硬、活动度差等;亚急性甲状腺炎为一过性甲状腺腺泡损害，临床上短期内亦可有甲状腺毒症、甲状腺激素水平升高等，但I摄取率是降低的，且该病甲状腺结节多不固定，多伴疼痛，因此该患者可排除。

12、以下何项不符合亚急性甲状腺炎

A.痛性甲状腺肿

B.发热、红细胞沉降率增快

C.甲状腺131Ⅰ吸收率升高

D.滤泡破坏，出现巨细胞

E.发病前常有病毒性上呼吸道感染

正确答案：C

答案解析：患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为亚急性甲状腺炎。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。

13、患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、食欲不振进行输液治疗，每日约输5%葡萄糖液1000ml，患者逐渐出现嗜睡.1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征(-)，血糖35mmol/L，血钠156mmol/L，尿酮体(+)。该患者的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.脑血管意外

C.高渗性昏迷

D.糖尿病酮症

E.脑水肿

正确答案：C

答案解析：高渗性昏迷严重失水，应积极补液。0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水1000～2000ml和胶体溶液纠正休克。

14、高泌乳素血症的药物治疗首选

A.赛庚啶

B.溴隐亭

C.奥曲肽

D.酮康唑

E.黄体酮

正确答案：B

答案解析：溴隐亭疗法适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。

15、女性，20岁。因甲状腺肿大半年来诊，偶有心悸，多汗，进食1.5kg/d，大便2～3/d，查甲状腺Ⅱ度大，结节(-)，血管杂音(+)，压痛(-)，131Ⅰ摄碘率3h25%，24h75%，T3抑制试验抑制率<50%，首选治疗为

A.环磷酰胺

B.甲巯咪唑

C.立即手术治疗

D.放射性核素碘治疗

E.复方碘液等碘治疗

正确答案：B

答案解析：硫脲嘧啶类药物是目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。

16、甲状腺功能亢进所致甲状腺肿大最有鉴别意义的特征是

A.表面光滑、质地柔软

B.弥散性对称性肿大

C.有震颤和杂音

D.固定不移动

E.甲状腺触及结节

正确答案：C

答案解析：甲状腺功能亢进所致甲状腺肿大有震颤和杂音。

17、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是

A.兴奋试验

B.抑制试验

C.激发试验

D.拮抗试验

E.负荷试验

正确答案：A

答案解析：兴奋试验常用于内分泌功能减退的动态功能试验。

18、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏

A.PRL及LH

B.PRL及TSH

C.PRL及ACTH

D.GH及TSH

E.GH及ACTH

正确答案：E

答案解析：腺垂体功能减退症促肾上腺皮质激素分泌不足，出现无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵抗力差。部分患者合并生长激素(GH)缺乏，可出现体力差，肌力下降，甚至血糖低等。

19、甲状腺激素(T3、T4)来源于

A.甲状腺胶质细胞

B.甲状腺腺泡细胞

C.甲状腺滤泡旁C细胞

D.甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞

E.甲状旁腺主细胞及甲状腺胶质细胞

正确答案：B

答案解析：从食物和水中摄入碘被甲状腺主动浓集,经过氧化酶转变成有机碘,并和在甲状腺滤泡细胞基层细胞表面的胶状质中滤泡内甲状腺球蛋白上的酪氨酸结合胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成大量四碘甲状腺原氨酸(T4)和少量三碘甲状腺原氨酸(T3)，即甲状腺素。

20、诊断糖尿病的主要依据是

A.尿糖阳性

B.血糖升高

C.糖化血红蛋白增高

D.血酮阳性

E.血脂升高

正确答案：B

答案解析：诊断糖尿病的主要依据是血糖升高。

21、女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。此病人宜首选哪种治疗

A.丙硫氧嘧啶

B.131I治疗

C.普萘洛尔

D.甲巯咪唑

E.丙硫氧嘧啶

正确答案：A

答案解析：患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，从而使TT3、TT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FT3、FT4浓度。由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定;TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。

22、下列病征或实验结果可见于下视丘疾病，除了

A.脑垂体低能症

B.尿崩症

C.乳促素(prolactin)偏低

D.厌食或贪食

E.体温失调

正确答案：C

答案解析：下视丘下丘脑腺体调节体温、血糖、水平衡、脂肪代谢、摄食习惯、睡眠、性行为、情绪、荷尔蒙的合成，以及自主神经系统。

23、男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3d因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

正确答案：E

答案解析：糖尿病酮症酸中毒补液同时静脉滴注胰岛素灭酮。

24、小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别

A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌

B.Cushing病与异位ACTH综合征

C.单纯性肥胖与Cushing综合征

D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病

E.Cushing病与Cushing综合征

正确答案：C

答案解析：小剂量地塞米松抑制试验如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。

25、以下对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

A.醛固酮

B.血糖

C.血钠

D.皮质醇

E.ACTH

正确答案：D

答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。由于肾上腺严重破坏，肾上腺皮质激素包括皮质醇及醛固酮的分泌均受影响，前者更为严重，可引起全身多系统的功能紊乱。应继续血、尿皮质醇水平测定以协助诊断。

26、假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是

A.手术治疗

B.西咪替丁

C.维生素D

D.葡萄糖酸钙

E.碳酸锂治疗

正确答案：A

答案解析：假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是甲状旁腺切除术。

27、肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

A.血皮质醇昼夜节律消失

B.葡萄糖耐量试验

C.测试24h尿17-羟类固醇

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

正确答案：E

答案解析：大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。

28、女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血白细胞6.8×109/L。诊为甲状腺功能亢进。既往无甲亢病史。治疗选择

A.核素131Ⅰ治疗

B.甲状腺部分切除术

C.抗甲状腺药物治疗

D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E.抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗

正确答案：C

答案解析：抗甲状腺药物治疗为甲状腺功能亢进首选。

29、区分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的检查中，何者更有意义

A.糖化血红蛋白测定

B.空腹血浆胰岛素测定

C.餐后血浆胰岛素测定

D.胰岛素释放试验

E.空腹血糖

正确答案：D

答案解析：进行胰岛素释放试验，胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。

30、下列哪一项检查结果不符合弥散性甲状腺功能亢进症的诊断

A.甲状腺131Ⅰ吸收率增高

B.血清TT4增高

C.血清TT3增高

D.TSH高

E.TRAb阳性

正确答案：D

答案解析：弥散性甲状腺功能亢进症甲状腺131Ⅰ吸收率增高、血清TT4、TT3增高、TRAb阳性。