【轻松备考】2020年临床助理医师病理学考点:神经系统疾病

2020年01月03日 来源:来学网

  神经系统疾病

  小儿神经系统发育特点

  一、脑的发育

  ●脑重:新生儿脑重达成人脑重的25%左右,7岁时接近成人脑重。

  ●神经细胞数目:出生时神经细胞数目已与成人接近,但其树突和轴突少而短。

  ●髓鞘:神经髓鞘的形成和发育不完善,神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。

  二、脊髓的发育

  脊髓在出生时已具备功能,随年龄增长而加长增重。

  脊髓下端:

  ●在胎儿期位于第2腰椎下缘;

  ●4岁时上移至第1腰椎

  ——做腰椎穿刺定位时应注意。

  三、神经反射

  1.小儿出生时具有某些原始反射

  如:觅食、吸吮、拥抱、握持等反射,随着年龄的增长,以上原始反射自然消失(通常3~4个月)。

  2.新生儿和婴儿肌腱反射较弱

  如:提睾反射、腹壁反射不易引出,至1岁时才稳定。

  3.一些病理反射在小儿某些时期属于正常生理现象

  如:生后3~4个月前Kernig征(凯尔尼格征)可呈阳性,2岁以下小儿Babinski征(巴宾斯基征)阳性。

  8个月女婴。突发高热39.8℃,抽搐一次急诊就医。查体:精神可,神清,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。

  1.抽搐可能的原因是

  A.低血糖

  B.高热惊厥

  C.中毒性脑病

  D.婴儿手足搐搦症

  E.中枢神经系统感染

  『正确答案』B

  『答案解析』根据题干突发高热39.8℃,身上有少许皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,提示化脓性扁桃体炎,无病理反射等,抽搐可能原因为高热惊厥。故选B。

  2.下列与诊断无关的表现是

  A.身上有皮疹

  B.年龄8个月

  C.突发高热

  D.无脑膜刺激征

  E.抽风后意识清楚

  『正确答案』A

  『答案解析』高热惊厥的诊断要点:6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

  3.入院后6小时,又发生惊厥,体温上升到40℃,抢救措施中,暂时不需要的是

  A.吸氧

  B.气管插管

  C.保持呼吸道通畅

  D.肌注或静注安定

  E.采取降温措施

  『正确答案』B

  『答案解析』气管插管为有创操作,根据题干条件,无使用适应症。故选B。

  10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗2周后,病情好转,体温正常,近1天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑的诊断是

  A.脑膜炎复发

  B.脑膜炎后遗症

  C.脑脓肿

  D.脑水肿

  E.硬膜下积液

  『正确答案』E

  『答案解析』化脓性脑膜炎,约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后7-10天后,临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降,或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

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