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　　三、B

　　1、A.上腹疼痛

　　B.糖尿病

　　C.胰源性腹水

　　D.ERCP胰管成串珠样改变

　　E.B超示胰腺增大

　　<1> 、提示急性出血坏死性胰腺炎的是

　　A B C D E

　　<2> 、提示慢性胰腺炎最有价值的是

　　A B C D E

　　2、A.白陶土色便

　　B.柏油样便

　　C.暗红色便

　　D.果酱样便

　　E.鲜红色便

　　<1> 、下消化道患者大便呈

　　A B C D E

　　<2> 、上消化道出血患者大便呈

　　A B C D E

　　<3> 、阿米巴痢疾患者大便呈

　　A B C D E

　　3、A.十二指肠溃疡

　　B.急性糜烂性胃炎

　　C.胃溃疡

　　D.胃癌

　　E.胃泌素瘤

　　<1> 、男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析BAO/MAO异常

　　A B C D E

　　<2> 、女性，45岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体300ml

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止;②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效;③癌变;④穿孔;⑤器质性梗阻。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题中正确的选项为B。

　　请记忆以下知识：溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除。胃溃疡用毕Ⅰ式 ，十二指肠溃疡用毕Ⅱ 式。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　溃疡的的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　失代偿期肝硬化：

　　1.症状

　　(1)食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。

　　(2)乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。

　　(3)腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。

　　(4)腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

　　(5)腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。

　　(6)体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。

　　(7)出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

　　(8)内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝功能减退临床表现：

　　①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;

　　②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸;

　　③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。

　　④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌;

　　⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;

　　⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胃窦炎不会导致恶性贫血。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A型胃炎为胃体胃炎，B细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本科教材有如下描述：

　　约70%～80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A

　　慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状，不少患者无明显症状出现。故选择E。

　　临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌巷啶(度冷丁)。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小;B也有可能，只是题中描述“3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为C。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　检查

　　1.血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值<1.74mmol/L(7mg%)则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。

　　2.腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。

　　3.B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查，对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　(1)柏油样便

　　粪便为糊状，有血腥味，无臭味，颜色呈乌黑色，表面有油性光泽，样子很像铺马路的沥青(俗称“柏油”)，故而得名。

　　这种粪便是上消化道(指食管、胃、十二指肠和上段空肠)出血的表现。胃十二指肠溃疡、胃癌、肝硬化并发食管静脉曲张破裂，是常见的原因。

　　(2)白陶土样便

　　粪便呈灰白色，较松散，形状似制造白陶器的白陶土。这种大便是由于胆道的内腔受阻，或外壁受压迫，使胆汁不能通过胆道进入肠内，于是粪便不能被染成黄色而造成的。

　　出现白陶土样大便，常由胆道内的肿瘤或胆道周围的脏器压迫胆道、胆结石等引起。

　　(3)血便

　　血便可以是暗红色的全血便，也可能是粪便中混有血液。

　　血便多由下消化道(指下段空肠、回肠和结肠)出血引起。常见的疾病有小肠的恶性肿瘤、结肠癌、结肠息肉、克隆病和美克耳憩室溃疡等。

　　(4)鲜血便

　　鲜血便指新鲜血液附着在粪便的表面。主要见于痔疮、肛裂、直肠息肉和直肠癌早期。

　　(5)泔水样便

　　这种粪便就像淘米、刷碗洗锅用过的“泔水”，粪质少，混有未消化过的食物。大便的次数多，量也大，无臭味或臭味较小。如果有这样的粪便，常见于霍乱和“胃泌素瘤”等疾病。

　　(6)粘液脓血便

　　粪便中混有粘液和脓血，或者全部是粘液和脓血，便次增多。病人有大便的意思，但是却大便不出什么东西来，即有一种“便意未尽”的感觉。医生把这种感觉称为“里急后重”。

　　有粘液脓血便，常见于细菌性痢疾或慢性溃疡性结肠炎。

　　(7)洗肉水样便

　　粪便呈暗红色水样，就好像洗肉用过的水。同时，病人还有“里急后重”。主要见于食物中毒引起的急性肠炎。

　　(8)果酱样便

　　粪便的颜色很像巧克力糖，呈糊状，形状似果酱。粪便中常含有崩溃腐败的组织碎片，有恶臭，主要见于“阿米巴痢疾”。

　　(9)糊状便

　　粪便为成堆的糊状，多泡沫，或者像发酵的面团。病人大便的次数多，伴有腹鸣、腹胀和大量排气(俗称“放屁”)。常见于患发酵性消化不良。

　　(10)海蓝色水样便

　　粪便呈黄绿色、米汤样或海蓝色稀水样，内含半透明蛋花样或粘膜样物质，便次多，量大。病人通常有使用“广谱抗生素”的用药史。广谱抗生素是指对多种细菌有效的抗生素。主要见于金黄色葡萄球菌性肠炎(也称为“伪膜性肠炎”)。

　　(11)脂肪便

　　大便量多，粪表面有油滴，味酸臭。这样的病人可能有脂肪的消化、吸收障碍，主要见于患慢性胰腺炎或胰腺癌的病人。

　　(12)溏便

　　溏便指大便稀薄，便次较多。常见于腹部着凉引起的消化不良、胃肠神经官能症和“肠易激综合征”等。

　　(13)硬球样便

　　粪便坚硬呈球状，酷似羊粪球样或卵石样，不易排出，见于便秘时。各种年龄的人均可发生，但是以中老年人多见。在患“肠易激综合征”时，偶尔也能见到。

　　【该题针对“消化内科”知识点进行考核】

　　【答疑编号100553689】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

　　【该题针对“消化内科”知识点进行考核】

　　【答疑编号100553678】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒以及烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状，由药物所致者，也称为药物性胃炎。少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和(或)柏油样便，出血常为间歇性，部分患者表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。

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